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Document de position de l'IAOMT sur les cavitations de la mâchoire humaine

Président du comité de pathologie de la mâchoire : Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Bérubé, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, Ph.D.

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Le comité souhaite exprimer sa gratitude à Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS et Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD pour leurs critiques de cet article. Nous souhaitons également reconnaître les contributions inestimables et les efforts déployés par le Dr Nunnally dans la rédaction de l'exposé de principe de 2014. Son travail, sa diligence et sa pratique ont constitué la base de cet article actualisé.

Approuvé par le conseil d'administration de l'IAOMT en septembre 2023

Table des matières

Introduction

Histoire

Diagnostic

Tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT)

Ultrason

Biomarqueurs et examen histologique

Considérations évolutives à des fins de diagnostic

Thermographie

Évaluation des méridiens d'acupuncture

Facteurs de risque

Implications systémiques et cliniques

Modalités de traitement

Stratégies de traitement alternatives

Conclusions

Annexe I Résultats de l'enquête IAOMT 2

Annexe II Résultats de l'enquête IAOMT 1

Annexe III Images

Figure 1 Ostéonécrose dégénérative graisseuse de la mâchoire (FDOJ)

Figure 2 Cytokines dans FDOJ par rapport aux contrôles sains

Figure 3 Procédure chirurgicale pour une FDOJ rétromolaire

Figure 4 Curetage et radiographie correspondante du FDOJ

Films Clips vidéo de chirurgie de la mâchoire chez des patients

Références

Introduction

Au cours de la dernière décennie, le public et les prestataires de soins de santé ont pris de plus en plus conscience du lien entre la santé bucco-dentaire et la santé systémique. ¹. Par exemple, la maladie parodontale est un facteur de risque à la fois pour le diabète et les maladies cardiaques. ². Un lien potentiellement conséquent et de plus en plus étudié a également été démontré entre la pathologie de la mâchoire et la santé et la vitalité globales de l'individu. ³. L'utilisation de modalités d'imagerie techniquement avancées telles que la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) a joué un rôle déterminant dans l'identification des pathologies de la mâchoire, ce qui a permis d'améliorer les capacités de diagnostic. ⁴ et une capacité améliorée à évaluer le succès des interventions chirurgicales ⁵. Les rapports scientifiques, les docudrames et les médias sociaux ont sensibilisé le public à ces pathologies, en particulier parmi les personnes souffrant de maladies neurologiques ou systémiques chroniques inexpliquées qui ne répondent pas aux interventions médicales ou dentaires traditionnelles.

L'Académie internationale de médecine buccale et de toxicologie (IAOMT) est fondée sur la conviction que la science devrait être la base sur laquelle toutes les modalités de diagnostic et de traitement doivent être choisies et utilisées. C'est avec cette priorité à l'esprit que nous 1) fournissons cette mise à jour de notre document de position 2014 de l'IAOMT sur l'ostéonécrose de la mâchoire, et 2) proposons, sur la base de l'observation histologique, un nom plus scientifiquement et médicalement plus précis pour la maladie, en particulier, maladie médullaire ischémique chronique. de la Mâchoire (CIMDJ). CIMDJ décrit une affection osseuse caractérisée par la mort des composants cellulaires de l'os spongieux, secondaire à une interruption de l'apport sanguin. ⁶. Tout au long de son histoire, ce que nous appelons CIMDJ a été désigné par une multitude de noms et d'acronymes répertoriés dans le tableau 1 et qui seront brièvement discutés ci-dessous.

Le but et l'intention de cette Académie et de cet article sont de fournir des observations scientifiques, de recherche et cliniques aux patients et aux cliniciens afin qu'ils puissent prendre des décisions éclairées lors de l'examen de ces lésions CIMDJ, souvent appelées cavitations de la mâchoire. Cet article de 2023 a été rédigé dans le cadre d’un effort conjoint impliquant des cliniciens, des chercheurs et un éminent pathologiste de la mâchoire, le Dr Jerry Bouquot, après avoir examiné plus de 270 articles.

Histoire

Dans aucun autre os, le risque de traumatisme et d’infection n’est aussi important que dans les mâchoires. Une revue de la littérature relative au sujet des cavitations de la mâchoire (c.-à-d. CIMDJ) montre que cette condition a été diagnostiquée, traitée et étudiée depuis les années 1860. En 1867, le Dr HR Noel fit une présentation intitulée Une conférence sur la carie et la nécrose osseuse au Baltimore College of Dental Surgery, et en 1901, les cavitations de la mâchoire sont longuement discutées par William C. Barrett dans son manuel intitulé Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners. ^{7, 8}. GV Black, souvent considéré comme le père de la dentisterie moderne, a inclus une section dans son manuel de 1915, Special Dental Pathology, pour décrire « l'apparence et le traitement habituels » de ce qu'il a décrit comme l'ostéonécrose de la mâchoire (JON). ⁹.

La recherche sur les cavitations de la mâchoire a semblé s'arrêter jusqu'aux années 1970, lorsque d'autres ont commencé à faire des recherches sur le sujet, en utilisant une variété de noms et d'étiquettes, et en publiant des informations à ce sujet dans des manuels modernes de pathologie buccale. ^10,11. Par exemple, en 1992, Bouquot et al. ont observé une inflammation intra-osseuse chez des patients souffrant de douleurs faciales chroniques et sévères (N = 135) et ont inventé le terme « ostéonécrose cavitationnelle induisant la névralgie », ou NICO. ¹². Bien que Bouquot et al. n'aient pas commenté l'étiologie de la maladie, ils ont conclu qu'il était probable que les lésions induisaient une névralgie faciale chronique présentant des caractéristiques locales uniques : formation de cavités intra-osseuses et nécrose osseuse de longue durée avec une guérison minimale. Dans une étude clinique portant sur des patients atteints de névralgie du trijumeau (N = 38) et du visage (N = 33), Ratner et al. ont également montré que presque tous les patients présentaient des cavités dans les os alvéolaires et la mâchoire. Les cavités, parfois de plus d'un centimètre de diamètre, se trouvaient sur les sites d'extractions dentaires précédentes et n'étaient généralement pas détectables aux rayons X. ¹⁰.

Une variété d’autres termes pour ce que nous identifions comme CIMDJ existent dans la littérature. Ceux-ci sont répertoriés dans le tableau 1 et discutés brièvement ici. Adams et al. ont inventé le terme ostéomyélite fibrosante chronique (CFO) dans un document de position de 2014. ¹³. L'exposé de position est le résultat d'un consortium multidisciplinaire de praticiens des domaines de la médecine buccale, de l'endodontie, de la pathologie buccale, de la neurologie, de la rhumatologie, de l'oto-rhino-laryngologie, de la parodontologie, de la psychiatrie, de la radiologie buccale et maxillo-faciale, de l'anesthésie, de la dentisterie générale, de la médecine interne et de la gestion de la douleur. . L'objectif du groupe était de fournir une plateforme interdisciplinaire pour traiter les maladies associées à la tête, au cou et au visage. Grâce aux efforts collectifs de ce groupe, à des recherches documentaires approfondies et à des entretiens avec des patients, un modèle clinique distinct a émergé, qu'ils ont appelé CFO. Ils ont noté que cette maladie est souvent non diagnostiquée en raison de ses comorbidités avec d’autres affections systémiques. Ce groupe a souligné les liens potentiels entre la maladie et les problèmes de santé systémiques et la nécessité d'une équipe de médecins pour diagnostiquer et traiter correctement le patient. ¹³.

Des lésions cavitationnelles de la mâchoire ont également été observées chez les enfants. En 2013, Obel et al. ont décrit des lésions chez les enfants et ont inventé le terme ostéomyélite chronique mandibulaire juvénile (JMCO). Ce groupe a suggéré l'utilisation possible de bisphosphonates intraveineux (IV) comme traitement pour ces enfants. En 2016, Padwa et al. ont publié une étude décrivant une ostéite inflammatoire stérile focale dans les mâchoires de patients pédiatriques. ¹⁴. Ils ont qualifié la lésion d’ostéomyélite chronique non bactérienne pédiatrique (CNO).

Depuis 2010, le Dr Johann Lechner, l'auteur et chercheur le plus largement publié sur les lésions cavitationnelles de la mâchoire, et d'autres ont étudié la relation entre ces lésions et la production de cytokines, en particulier la cytokine inflammatoire RANTES (également connue sous le nom de CCL5). Le Dr Lechner a utilisé divers termes pour décrire ces lésions, notamment le NICO mentionné précédemment, mais également l'ostéonécrose ischémique aseptique de la mâchoire (AIOJ) et l'ostéonécrose dégénérative graisseuse de la mâchoire (FDOJ). ^{3, 15, 16, 17} . Sa description/étiquetage est basée sur l'aspect physique et/ou l'état macroscopiquement pathologique observé cliniquement ou peropératoirement.

Il est maintenant nécessaire de clarifier une autre pathologie de la mâchoire identifiée plus récemment, distincte du sujet de cet article, mais qui pourrait prêter à confusion pour ceux qui étudient les lésions cavitationnelles. Il s’agit de lésions osseuses de la mâchoire résultant de l’utilisation de produits pharmaceutiques. Les lésions se caractérisent surtout par une perte de l'apport sanguin suivie d'une séquestration osseuse incontrôlable. Ces lésions ont été appelées ulcération buccale avec séquestration osseuse (OUBS) par Ruggiero et al dans un document de position de l'American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), ainsi que par Palla et al, dans une revue systématique 18,19. Étant donné que ce problème est lié à l'utilisation d'un ou de plusieurs produits pharmaceutiques, l'IAOMT estime que ce type de lésion est mieux décrit comme l'ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments (MRONJ). MRONJ ne sera pas abordé dans cet article car son étiologie et ses approches thérapeutiques sont différentes de celles de ce que nous appelons CIMDJ, et il a déjà été étudié de manière approfondie. ^{18, 20, 21, 22}.

DIAGNOSTIC

L'utilisation de plus en plus courante des radiographies par tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) par de nombreux praticiens dentaires a conduit à une augmentation de l'observation des cavitations intramédullaires que nous appelons CIMDJ, et qui étaient auparavant négligées et donc ignorées. Maintenant que ces lésions et anomalies sont plus facilement identifiées, il incombe à la profession dentaire de diagnostiquer la maladie et de fournir des recommandations de traitement et des soins.

Apprécier et identifier l’existence du CIMDJ est le point de départ pour le comprendre. Indépendamment des nombreux noms et acronymes associés à la pathologie, la présence d'os nécrotique ou mourant dans la composante médullaire de la mâchoire est bien établie. ^{3, 12, 23}.

Lorsqu’ils sont observés lors d’une intervention chirurgicale, ces défauts osseux se présentent de nombreuses manières. Certains praticiens rapportent que plus de 75 % des lésions sont complètement creuses ou remplies de tissu mou, brun grisâtre et déminéralisé/granulomatis, souvent avec une matière huileuse jaune (kystes sébacés) trouvée dans les zones défectueuses entourant l'anatomie osseuse normale. ²⁴. D'autres rapportent la présence de cavitations ayant une densité osseuse corticale sus-jacente variable qui, lors de leur ouverture, semblent avoir des doublures avec des matériaux filamenteux fibreux noirs, bruns ou gris. ¹⁰. D'autres encore signalent des changements grossiers décrits comme « granuleux », « comme de la sciure de bois », « des cavités creuses » et « secs » avec une dureté sclérotique occasionnelle, semblable à celle d'une dent, des parois de la cavité. ¹². À l'examen histologique, ces lésions semblent similaires à la nécrose qui se produit dans d'autres os du corps et sont histologiquement différentes de l'ostéomyélite (voir Figure 1). ¹². Des images supplémentaires illustrant la maladie CIMDJ, dont certaines sont de nature graphique, sont incluses à l'annexe III à la fin de ce document.

Figure 1 Images du CIMDJ prises à partir d’un cadavre

Comme les autres professionnels de la santé, les dentistes utilisent un processus organisé qui utilise diverses méthodes et modalités pour diagnostiquer les lésions cavitationnelles. Ceux-ci peuvent consister à effectuer un examen physique comprenant la prise d'antécédents médicaux, l'évaluation des symptômes, l'obtention de liquides organiques pour effectuer des tests de laboratoire et l'obtention d'échantillons de tissus pour une biopsie et des tests microbiologiques (c'est-à-dire des tests pour détecter la présence d'agents pathogènes). Les technologies d'imagerie, telles que le CBCT, sont également souvent utilisées ¹³. Chez les patients présentant des troubles complexes qui ne suivent pas toujours un schéma ou ne correspondent pas à un ordre typique d'un complexe de symptômes, le processus de diagnostic peut nécessiter une analyse plus détaillée qui, dans un premier temps, ne pourrait aboutir qu'à un diagnostic différentiel. De brèves descriptions de plusieurs de ces modalités de diagnostic sont fournies ci-dessous.

Tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT)

Les techniques de diagnostic décrites dès 1979 par Ratner et ses collègues, utilisant la palpation et les pressions digitales, les injections d'anesthésiques locaux diagnostiques, la prise en compte des antécédents médicaux et la localisation de la douleur irradiante, sont utiles pour diagnostiquer les cavitations de la mâchoire. ^10,25. Cependant, si certaines de ces lésions provoquent des douleurs, des gonflements, des rougeurs, voire de la fièvre, d'autres ne provoquent pas de douleur. ²⁶. Ainsi, une mesure plus objective, telle que l’imagerie, est souvent nécessaire.

Les cavitations ne sont généralement pas détectées sur les films radiographiques bidimensionnels standard (2D tels que périapical et panoramique) couramment utilisés en dentisterie. Ratner et ses collègues ont montré que 40 % ou plus de l'os doit être modifié pour montrer des changements ¹⁰, et ceci est soutenu par des travaux ultérieurs ²⁷, et illustré dans la figure ². Ceci est lié à la limitation inhérente de l’imagerie 2D qui provoque la superposition de structures anatomiques, masquant les zones d’intérêt. En cas de défauts ou de pathologies, notamment au niveau de la mandibule, l'effet masquant de l'os cortical dense sur les structures sous-jacentes peut être important. ^4,28. Par conséquent, des techniques d'imagerie technologiquement avancées telles que le CBCT, les scans Tech 99, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l'échographie trans-alvéolaire (CaviTAU™®) sont nécessaires. ¹⁵.

Parmi les différentes techniques d'imagerie disponibles, le CBCT est l'outil de diagnostic le plus utilisé par les dentistes impliqués dans le diagnostic ou le traitement des cavitations, et donc celui dont nous discuterons en profondeur. La pierre angulaire de la technologie CBCT est sa capacité à visualiser une lésion d’intérêt en 3 dimensions (frontale, sagittale, coronale). Le CBCT s'est avéré être une méthode fiable et précise pour identifier et estimer la taille et l'étendue des défauts intra-osseux de la mâchoire avec moins de distorsion et moins de grossissement que les radiographies 2D. ²⁹.

Figure 2 Légende : Sur le côté gauche se trouvent des radiographies 2D des mâchoires prélevées sur des cadavres qui apparaissent

en bonne santé. Sur le côté droit de la figure se trouvent des photographies des mêmes mâchoires montrant une cavitation nécrotique évidente.

Figure adaptée de Bouquot, 2014.

Des études cliniques ont montré que les images CBCT aident également à déterminer le contenu d'une lésion (remplie de liquide, granulomateuse, solide, etc.), aidant éventuellement à distinguer les lésions inflammatoires, les tumeurs odontogènes ou non, les kystes et autres bénins ou malins. lésions ^30,31.

Un logiciel récemment développé, spécifiquement intégré à différents types d'appareils CBCT, utilise des unités Hounsfield (HU) qui permettent une évaluation standardisée de la densité osseuse. ^15,32. HU représente la densité relative des tissus corporels selon une échelle de niveaux de gris calibrée, basée sur les valeurs de l'air (-1000 0 HU), de l'eau (1000 HU) et de la densité osseuse (+ 3 XNUMX HU). La figure XNUMX représente différentes vues d'une image CBCT moderne.

Pour résumer, le CBCT s'est avéré utile dans le diagnostic et le traitement des cavitations de la mâchoire en :

1. Identifier la taille, l'étendue et la position 3D d'une lésion ;
2. Identifier la proximité d'une lésion avec d'autres structures anatomiques vitales à proximité telles que le

nerf alvéolaire inférieur, sinus maxillaire ou racines dentaires adjacentes ;

1. Détermination de l'approche thérapeutique : chirurgicale versus non chirurgicale ; et
2. Fournir une image de suivi pour déterminer le degré de guérison et le besoin éventuel

pour retraiter une lésion.

Figure 3 Clarté améliorée de l'image CBCT grâce à une technologie logicielle raffinée, qui réduit les artefacts et le « bruit » que les implants dentaires et les restaurations métalliques peuvent provoquer dans l'image. Cela permet au dentiste et au patient de visualiser plus facilement la lésion. Le panneau supérieur est une vue panoramique d’un CBCT montrant l’emplacement et l’étendue gauche (#17) et droite (#32) des lésions cavitationnelles chez un patient atteint d’ostéonécrose de la mâchoire. Le panneau inférieur gauche est une vue sagittale de chaque site. Le panneau inférieur droit est un rendu 3D du site n°17 ​​montrant la porosité corticale recouvrant la cavitation médullaire. Avec l'aimable autorisation du Dr Reese.

Ultrason

Nous mentionnons également brièvement ici un appareil à ultrasons, le CaviTAU™®, qui a été développé et est utilisé dans certaines régions d'Europe, spécifiquement pour détecter les zones de faible densité osseuse des mâchoires supérieure et inférieure qui suggèrent des cavitations osseuses. Cet appareil d'échographie trans-alvéolaire par ultrasons (TAU-n) est potentiellement égal au CBCT pour détecter les anomalies de la moelle osseuse de la mâchoire et présente l'avantage supplémentaire d'exposer le patient à des niveaux de rayonnement beaucoup plus faibles. ¹⁵. Ce dispositif n'est actuellement pas disponible aux États-Unis, mais il est en cours d'examen par la Food and Drug Administration des États-Unis et pourrait très bien être le principal outil de diagnostic utilisé en Amérique du Nord pour traiter la CIMJD.

Biomarqueurs et examen histologique

En raison de la nature inflammatoire des cavitations de la mâchoire, Lechner et Baehr, 2017, ont étudié la relation possible entre certaines cytokines et la maladie. Une cytokine particulièrement intéressante est « régulée lors de l'activation, les lymphocytes T normaux sont exprimés et sécrétés » (RANTES). Cette cytokine, ainsi que le facteur de croissance des fibroblastes (FGF)-2, sont exprimés en plus grande quantité dans les lésions cavitationnelles et chez les patients atteints de CIMDJ. ³³. La figure 4, fournie par le Dr Lechner, compare les niveaux de RANTES chez les patients présentant des cavitations (barre rouge, à gauche) avec les niveaux chez les témoins sains (barre bleue), montrant des niveaux plus de 25 fois plus élevés chez ceux atteints de la maladie. Lechner et al. utilisent deux approches pour mesurer les niveaux de cytokines. La première consiste à mesurer les niveaux de cytokines de manière systémique dans le sang (Laboratoire de solutions de diagnostic, États-Unis.). Une deuxième méthode consiste à effectuer une biopsie directement à partir du site malade lors de son accès pour être évaluée par un pathologiste buccal. Malheureusement, à l’heure actuelle, l’échantillonnage localisé de tissus nécessite un traitement et une expédition complexes qui n’ont pas encore été réalisés dans des installations autres que la recherche, mais ils ont fourni des corrélations perspicaces.

Figure 4 Répartition de RANTES dans 31 cas FDOJ et 19 échantillons de mâchoire normale par rapport à une référence de densité radiologique pour les deux groupes dans les zones correspondantes. Abréviations: RANTES, régulé lors de l'activation, ligand 5 de la chimiokine (motif CC) normal exprimé et sécrété par les lymphocytes T normaux ; XrDn, densité des rayons X ; FDOJ, ostéonécrose dégénérative graisseuse de la mâchoire ; n, nombre ; Ctrl, contrôle. Chiffre fourni par le Dr Lechner. Numéro de licence: CC BY-NC 3.0

Considérations évolutives à des fins de diagnostic

La présence de cavitations maxillaires a été bien établie cliniquement. Cependant, des diagnostics clairs et des paramètres de traitement basés sur les meilleures pratiques nécessitent des recherches plus approfondies. En gardant cela à l’esprit, il est nécessaire de mentionner brièvement quelques techniques intrigantes et potentiellement précieuses utilisées par certains praticiens.

Thermographie

Il est reconnu que des évaluations physiologiques supplémentaires constitueraient un outil de dépistage et de diagnostic précieux. L’imagerie thermographique est l’un de ces outils utilisés par certains praticiens. Une activité inflammatoire généralisée peut être observée en mesurant les différences de chaleur à la surface de la tête et du cou. La thermographie est sûre, rapide et peut avoir une valeur diagnostique similaire à celle du CBCT ³⁴ . Un inconvénient majeur est qu’il manque de définition, ce qui rend difficile la détermination de la marge ou de l’étendue d’une lésion.

Évaluation des méridiens d'acupuncture

Certains praticiens examinent le profil énergétique d'une lésion en utilisant l'évaluation des méridiens d'acupuncture (AMA) pour déterminer son effet sur son méridien énergétique correspondant. Ce type d'évaluation est basé sur l'électroacupuncture selon Voll (EAV) ³⁵. Cette technique, basée sur les principes anciens de la médecine chinoise et de l'acupuncture, a été développée et est enseignée aux États-Unis. ³⁶. L'acupuncture a été utilisée pour soulager la douleur et favoriser la guérison ³⁷. Il est basé sur l'équilibre du flux d'énergie (c'est-à-dire le Chi) à travers des voies d'énergie spécifiques dans le corps. Ces voies, ou méridiens, relient entre eux des organes, des tissus, des muscles et des os spécifiques. L'acupuncture utilise des points très spécifiques sur un méridien pour influencer la santé et la vitalité de tous les éléments du corps situés sur ce méridien. Cette technique a été utilisée pour révéler une maladie de la mâchoire qui, une fois résolue, traite également des maladies apparemment sans rapport, comme l'arthrite ou le syndrome de fatigue chronique38. Cette technique se prête à des investigations plus approfondies (c'est-à-dire que les résultats doivent être documentés et que des données longitudinales doivent être acquises et diffusées). ).

Facteurs de risque

Il existe de nombreux facteurs individuels qui augmentent le risque de développement de cavitations maxillaires, mais le risque est généralement multifactoriel. Les risques pour l’individu peuvent être dus soit à des influences externes, telles que des facteurs environnementaux, soit à des influences internes, telles qu’une mauvaise fonction immunitaire. Les tableaux 2 et 3 répertorient les facteurs de risque externes et internes.

Notez que le tableau 2, Facteurs de risque internes, n'inclut pas la prédisposition génétique. Bien que l’on puisse penser que les variances génétiques jouent un rôle, aucune variation génétique unique ni même une combinaison de gènes n’a été identifiée comme un facteur de risque. Toutefois, des influences génétiques sont probables. ³⁹. Une revue systématique de la littérature menée en 2019 a montré qu’un certain nombre de polymorphismes mononucléotidiques ont été identifiés, mais il n’y a pas de réplication entre les études. Les auteurs concluent que compte tenu de la diversité des gènes ayant montré des associations positives avec les cavitations et du manque de reproductibilité des études, le rôle joué par les causes génétiques semble modéré et hétérogène. ⁴⁰. Cependant, cibler des populations spécifiques peut être nécessaire pour identifier les différences génétiques ⁴¹. En effet, comme cela a été démontré, l'un des mécanismes physiopathologiques les plus courants et les plus fondamentaux des lésions osseuses ischémiques est la coagulation excessive due aux états d'hypercoagulation, qui ont généralement des fondements génétiques, comme décrit par Bouquot et Lamarche (1999). ²⁶. Le tableau 4 fourni par le Dr Bouquot énumère les états pathologiques qui impliquent l'hypercoagulation6 et les 3 paragraphes suivants donnent un aperçu de certaines des conclusions du Dr Bouquot qu'il a présentées dans son rôle de directeur de recherche au Centre maxillo-facial d'éducation et de recherche. ⁶.

Dans les cavitations de la mâchoire, il existe des preuves évidentes d'ostéonécrose ischémique, qui est une maladie de la moelle osseuse dans laquelle l'os devient nécrotique en raison du manque d'oxygène et de nutriments. ⁴². Comme mentionné, de nombreux facteurs peuvent interagir pour produire des cavitations et jusqu'à 80 % des patients ont un problème, généralement héréditaire, de production excessive de caillots sanguins dans leurs vaisseaux sanguins. ⁶. Cette maladie n'est normalement pas révélée lors des analyses de sang de routine. L'os est particulièrement sensible à ce problème d'hypercoagulation et développe des vaisseaux sanguins très dilatés ; pressions internes accrues, souvent douloureuses; stagnation du sang; et même des infarctus. Ce problème d'hypercoagulation peut être évoqué par des antécédents familiaux d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus à un âge précoce (moins de 55 ans), d'arthroplastie de hanche ou « arthrite » (surtout à un âge précoce), d'ostéonécrose (surtout à un âge précoce), de thrombose veineuse, embolie pulmonaire (caillots sanguins dans les poumons), thrombose veineuse rétinienne (caillots dans la rétine de l'œil) et fausses couches à répétition. Les mâchoires ont 2 problèmes spécifiques avec cette maladie : 1) une fois endommagé, l'os malade est difficilement capable de résister aux infections de faible intensité causées par les bactéries des dents et des gencives ; et 2) l'os peut ne pas se remettre de la diminution du flux sanguin induite par les anesthésiques locaux utilisés par les dentistes pendant les soins dentaires. La figure 5 fournit une vue microscopique d'un thrombus intravasculaire ⁶.

Tableau 4 États pathologiques impliquant une hypercoagulation. Quatre patients sur cinq souffrant de cavitation de la mâchoire présentent l'un de ces problèmes de coagulation.

problèmes de facteurs.

Quelle que soit la cause sous-jacente de l’hypercoagulation, l’os développe soit une moelle fibreuse (les fibres peuvent vivre dans des zones dépourvues de nutriments), une moelle grasse et morte (« pourriture humide »), une moelle très sèche, parfois coriace (« pourriture sèche »). ), ou un espace médullaire complètement creux (« cavitation »).

Tous les os peuvent être touchés, mais les hanches, les genoux et les mâchoires sont le plus souvent touchés. La douleur est souvent intense mais environ 1/3^rd des patients ne ressentent aucune douleur. Le corps a du mal à se guérir de cette maladie et 2/3^rds des cas nécessitent l'ablation chirurgicale de la moelle endommagée, généralement par grattage avec des curettes. La chirurgie éliminera le problème (et la douleur) dans près des 3/4^THS des patients présentant une atteinte de la mâchoire, bien que des interventions chirurgicales répétées, généralement des procédures plus petites que la première, soient nécessaires chez 40 % des patients, parfois dans d'autres parties de la mâchoire, car la maladie présente très souvent des lésions « sautées » (c'est-à-dire plusieurs sites dans la mâchoire). os identiques ou similaires), avec une moelle normale entre les deux. Plus de la moitié des patients atteints de hanche finiront par contracter la maladie dans la hanche opposée. Plus de 1/3^rd des patients atteints de la mâchoire contracteront la maladie dans d’autres quadrants de la mâchoire. Récemment, il a été constaté que 40 % des patients souffrant d'ostéonécrose de la hanche ou de la mâchoire répondraient à une anticoagulation avec de l'héparine de bas poids moléculaire (Lovenox) ou du Coumadin avec une résolution de la douleur et une cicatrisation osseuse. ⁶.

Figure 5 Vue microscopique des thrombus intravasculaires

Si vous recherchez une approche non pharmaceutique pour réduire le risque d'hypercoagulation, vous pouvez envisager l'utilisation d'enzymes supplémentaires telles que la nattokinase ou la lumbrokinase, plus puissante, qui ont toutes deux des propriétés fibrinolytiques et anticoagulantes. ⁴³. De plus, les états de carence en cuivre, associés à un dysfonctionnement de la coagulation, doivent être exclus en raison du risque accru d'hypercoagulation observé chez les patients présentant des cavitations maxillaires. ⁴⁴.

Implications systémiques et cliniques

La présence de cavitations maxillaires et leur pathologie associée englobent certains symptômes spécifiques mais incluent aussi souvent des symptômes systémiques non spécifiques. Ainsi, son diagnostic et son traitement doivent être abordés avec une réflexion approfondie par l’équipe soignante. Les réalisations les plus uniques et les plus révolutionnaires qui ont été mises en lumière depuis la prise de position de l'IAOMT 2014 sont la résolution d'affections inflammatoires chroniques apparemment sans rapport suite à un traitement par cavitation. Que les maladies systémiques soient de nature auto-immune ou qu’une inflammation se produise autrement, des améliorations significatives ont été rapportées, notamment une amélioration du cancer. Le complexe symptomatique associé à ces lésions est hautement individualisé et donc difficilement généralisable ou facilement reconnaissable. Par conséquent, l'IAOMT est d'avis que lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de cavitations de la mâchoire avec ou sans douleur localisée associée, et qu'il souffre également d'une autre maladie systémique auparavant non attribuée aux cavitations de la mâchoire, le patient a besoin d'une évaluation plus approfondie pour déterminer si la maladie est associée à , ou est une conséquence de la maladie. L'IAOMT a interrogé ses membres pour en savoir plus sur les symptômes/maladies systémiques qui disparaissent après une chirurgie cavitationnelle. Les résultats sont présentés en Annexe I.

La présence de cytokines générées dans des lésions nécrotiques mal vascularisées des cavitations de la mâchoire semble fonctionner comme un foyer de cytokines inflammatoires qui maintiennent d'autres zones d'inflammation actives et/ou chroniques. Le soulagement ou au moins l'amélioration de la douleur localisée à la mâchoire après le traitement est espéré et attendu, mais cette théorie focale de l'inflammation, qui sera discutée en détail ci-dessous, peut expliquer pourquoi tant de maladies apparemment « sans rapport » ont des liens avec des conditions inflammatoires chroniques. sont également atténués grâce au traitement par cavitation ³³.
À l'appui des conclusions tirées dans l'article de position de l'IAOMT de 2014 liant les cavitations de la mâchoire et les maladies systémiques, des recherches et des études cliniques plus récemment publiées par Lechner, von Baehr et d'autres montrent que les lésions de cavitation de la mâchoire contiennent un profil de cytokines spécifique que l'on n'observe pas dans d'autres pathologies osseuses. . Par rapport à des échantillons sains de mâchoire, les pathologies de cavitation montrent continuellement une forte régulation positive du facteur de croissance des fibroblastes (FGF-2), de l'antagoniste des récepteurs de l'interleukine 1 (Il-1ra) et, d'une importance particulière, de RANTES. ^33,45,46. RANTES, également connu sous le nom de CCL5 (cc motif Ligand 5) a été décrit comme une cytokine chimiotactique avec une forte action proinflammatoire. Il a été démontré que ces chimiokines interfèrent dans plusieurs étapes de la réponse immunitaire et sont largement impliquées dans diverses pathologies et infections. ³³. Des études ont montré que RANTES est impliqué dans de nombreuses maladies systémiques telles que l'arthrite, le syndrome de fatigue chronique, la dermatite atopique, la néphrite, la colite, l'alopécie, les troubles thyroïdiens et la promotion de la sclérose en plaques et de la maladie de Parkinson. ^3,33,45,47. De plus, il a été démontré que RANTES provoque une accélération de la croissance tumorale. ³.

Les facteurs de croissance des fibroblastes ont également été impliqués dans les cavitations de la mâchoire. Les facteurs de croissance des fibroblastes, FGF-2, et leurs récepteurs associés, sont responsables de nombreuses fonctions cruciales, notamment la prolifération, la survie et la migration cellulaire. Ils sont également susceptibles d’être détournés par les cellules cancéreuses et de jouer un rôle oncogène dans de nombreux cancers. Par exemple, le FGF-2 favorise la progression des tumeurs et du cancer de la prostate. ⁴⁸. De plus, les niveaux de FGF-2 ont montré une corrélation directe avec la progression, les métastases et le mauvais pronostic de survie chez les patients atteints d'un cancer colorectal. ⁴⁹. Par rapport aux témoins sans cancer, les patients atteints d'un carcinome gastrique présentent des taux de FGF-2 significativement plus élevés dans leur sérum. ⁵⁰. Ces messagers inflammatoires ont été impliqués dans de nombreuses maladies graves qu'elles soient de nature inflammatoire ou cancéreuses. Contrairement à RANTES/CCL5 et FGF-2, il a été démontré que l'IL1-ra agit comme un puissant médiateur anti-inflammatoire, contribuant à l'absence de signes inflammatoires courants dans certaines lésions de cavitation. ⁴⁵.

Les niveaux excessifs de RANTES et de FGF-2 dans les lésions de cavitation ont été comparés et liés aux niveaux observés dans d'autres maladies systémiques comme la sclérose latérale amyotrophique (SLA), la sclérose en plaques (SEP), la polyarthrite rhumatoïde et le cancer du sein. En effet, les taux de ces messagers détectés dans les cavitations maxillaires sont plus élevés que dans le sérum et le liquide céphalo-rachidien des patients SLA et SEP. ⁴⁵. Les recherches actuelles de Lechner et von Baehr ont démontré une multiplication par 26 du RANTES dans les lésions ostéonécrotiques de la mâchoire des patientes atteintes d'un cancer du sein. ¹⁶. Lechner et ses collègues suggèrent que le RANTES dérivé de la cavitation pourrait servir d'accélérateur du développement et de la progression du cancer du sein. ¹⁶.

Comme mentionné précédemment, il existe de nombreux cas de cavitations asymptomatiques de la mâchoire. Dans ces cas, les cytokines pro-inflammatoires aiguës telles que le TNF-alpha et l'IL-6 ne sont PAS observées en nombre accru dans les résultats pathohistologiques des échantillons de cavitation. ^33,46,51. Chez ces patients, l'absence de ces cytokines pro-inflammatoires est associée à des taux élevés d'une cytokine anti-inflammatoire antagoniste des récepteurs de l'interleukine 1 (Il-1ra). ⁵². La conclusion raisonnable est que l’inflammation aiguë associée aux cavitations de la mâchoire est sous le contrôle de niveaux élevés de RANTES/FGF-2. En conséquence, pour poser un diagnostic, Lechner et von Baehr suggèrent de se concentrer moins sur la présence d'inflammation et de considérer la voie de signalisation, principalement via la surexpression de RANTES/FGF-2. ¹⁶. Les niveaux élevés de RANTES/FGF-2 chez les patients atteints de cavitation indiquent que ces lésions pourraient provoquer des voies de signalisation pathogènes similaires et se renforçant mutuellement vers d'autres organes. Le système immunitaire est activé en réponse à des signaux de danger, qui évoquent diverses voies moléculaires innées qui aboutissent à la production de cytokines inflammatoires et à une éventuelle activation du système immunitaire adaptatif. Cela conforte l'idée et la théorie selon lesquelles les cavitations osseuses de la mâchoire pourraient constituer une cause fondamentale de maladies inflammatoires chroniques via la production de RANTES/FGF-2. ^33,53 et explique en outre pourquoi les symptômes aigus de l'inflammation ne sont pas toujours vus ou ressentis par le patient dans les lésions de la mâchoire elles-mêmes. Ainsi, les cavitations de la mâchoire et ces messagers impliqués représentent un aspect intégrateur de la maladie inflammatoire et constituent une étiologie potentielle de la maladie. L'élimination des cavitations peut être la clé pour inverser les maladies inflammatoires. Ceci est étayé par l'observation d'une réduction des taux sériques de RANTES après une intervention chirurgicale chez 5 patientes atteintes d'un cancer du sein (voir tableau 5). ^{16. Des recherches et des tests plus approfondis sur les niveaux RANTES/CCL5 pourraient donner un aperçu de cette relation. Les observations encourageantes sont les améliorations de la qualité de vie réalisées par de nombreux patients atteints de cavitation de la mâchoire, qu'il s'agisse d'un soulagement au niveau du site opératoire ou d'une diminution de l'inflammation chronique ou d'une maladie ailleurs.}

Tableau 5

Réduction (Red.) de RANTES/CCL5 dans le sérum chez 5 patientes atteintes d'un cancer du sein ayant subi une intervention chirurgicale pour une ostéonécrose graisseuse-dégénérative de la mâchoire (FDOJ). Tableau adapté de

Lechner et al, 2021. Cavitation de la mâchoire exprimée RANTES/CCL5 : études de cas liant l'inflammation silencieuse de la mâchoire à l'épistémologie du cancer du sein. Cancer du sein : cibles et traitement.

Modalités de traitement

En raison du manque de littérature sur le traitement des lésions cavitationnelles, l'IAOMT a interrogé ses membres pour recueillir des informations sur les tendances et les traitements qui évoluent vers une « norme de soins ». Les résultats de l'enquête sont brièvement discutés à l'Annexe II.

Une fois l’emplacement et la taille des lésions déterminés, les modalités de traitement sont nécessaires. L’IAOMT estime qu’il est généralement inacceptable de laisser des « os morts » dans le corps humain. Ceci est basé sur des données suggérant que les cavitations de la mâchoire peuvent être le foyer de cytokines et d'endotoxines systémiques pour amorcer le processus de dégradation de la santé globale d'un patient. ².

Dans des circonstances idéales, une biopsie devrait être réalisée pour confirmer le diagnostic de toute pathologie de la mâchoire et exclure d’autres états pathologiques. Ensuite, un traitement visant à supprimer ou éliminer la pathologie en cause et à stimuler la repousse d’un os normal et vital est nécessaire. À l'heure actuelle, dans la littérature évaluée par des pairs, le traitement chirurgical consistant à exciser l'os non vital affecté semble être le traitement privilégié pour les cavitations de la mâchoire. ^54,55. Le traitement implique l’utilisation d’anesthésiques locaux, ce qui soulève une considération importante. On pensait auparavant que les anesthésiques contenant de l'épinéphrine, qui ont des propriétés vasoconstrictrices connues, devraient être évités chez les patients qui pourraient déjà avoir un flux sanguin compromis associé à leur état pathologique. Cependant, dans une série d'études moléculaires, la différenciation ostéoblastique a augmenté avec l'utilisation d'épinéphrine. ⁵⁶. Par conséquent, le clinicien doit déterminer au cas par cas s’il doit utiliser l’épinéphrine et, le cas échéant, la quantité à utiliser pour obtenir les meilleurs résultats.

Après une décortication chirurgicale et un curetage approfondi de la lésion ⁵⁵ et irrigation avec une solution saline stérile normale, la cicatrisation est améliorée par la mise en place de greffons de fibrine riche en plaquettes (PRF) dans le vide osseux ^57-60. L'utilisation de concentrés de fibrine riches en plaquettes dans les interventions chirurgicales est bénéfique non seulement du point de vue de la coagulation, mais également du point de vue de la libération de facteurs de croissance sur une période allant jusqu'à quatorze jours après l'intervention chirurgicale. ⁶¹. Avant l'utilisation de greffes PRF et d'autres traitements d'appoint, une rechute de la lésion ostéonécrotique de la mâchoire après une intervention chirurgicale survenait dans jusqu'à 40 % des cas.

L'examen des facteurs de risque externes décrits dans le tableau 2 suggère fortement que les résultats défavorables peuvent être évités grâce à une technique chirurgicale appropriée et à une interaction médecin/patient appropriée, en particulier dans les populations sensibles. Il est conseillé d’envisager d’adopter des techniques atraumatique, de minimiser ou de prévenir les maladies parodontales et autres maladies dentaires, et de choisir un arsenal qui permettra d’obtenir les meilleurs résultats de guérison. Fournir des instructions préopératoires et postopératoires détaillées au patient, y compris les risques associés au tabagisme, peut aider à minimiser les résultats négatifs.
En gardant à l'esprit la vaste liste de facteurs de risque potentiels répertoriés dans les tableaux 2 et 3, des consultations avec l'équipe de soins prolongés du patient sont recommandées pour déterminer correctement tout facteur de risque caché possible pouvant contribuer au développement de cavitations maxillaires. Par exemple, une considération importante lors du traitement des cavitations de la mâchoire est de savoir si la personne prend des antidépresseurs, en particulier des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Les ISRS ont été associés à une densité réduite de la masse osseuse et à une augmentation des taux de fractures ^62,63. L'ISRS Fluoxetine (Prozac) inhibe directement la différenciation et la minéralisation des ostéoblastes ⁶⁴. Au moins deux études indépendantes examinant les utilisateurs d'ISRS par rapport aux témoins ont montré que l'utilisation d'ISRS est associée à de pires indices morphométriques panoramiques 65,66.

Le préconditionnement peut également contribuer à la réussite du traitement. Cela implique de créer un environnement tissulaire propice à la guérison en fournissant à l’organisme des niveaux adéquats de nutriments appropriés qui améliorent le terrain biologique en optimisant l’homéostasie de l’organisme. Les tactiques de préconditionnement ne sont pas toujours possibles ou acceptables pour le patient, mais sont plus importantes pour les patients présentant des susceptibilités connues, tels que ceux présentant une prédisposition génétique, des troubles de la guérison ou une santé compromise. Dans de tels cas, il est essentiel que cette optimisation soit effectuée afin de minimiser les niveaux de stress oxydatif, qui peuvent non seulement stimuler le processus pathologique, mais également interférer avec la guérison souhaitée.

Idéalement, la réduction de toute charge toxique sur le corps, telle que le fluorure et/ou le mercure provenant des amalgames dentaires, devrait être achevée avant le traitement des cavitations de la mâchoire. Le mercure peut déplacer le fer dans la chaîne de transport d'électrons des mitochondries ⁶⁷. Il en résulte un excès de fer libre (fer ferreux ou Fe++), produisant des espèces réactives de l'oxygène (ROS) nocives, également appelées radicaux libres, qui provoquent un stress oxydatif. ⁶⁸. L'excès de fer dans le tissu osseux inhibe également le bon fonctionnement des ostéoblastes, ce qui aura évidemment un effet négatif lors de la tentative de guérison d'un trouble osseux. ⁶⁹.
D'autres déficiences doivent également être corrigées avant le traitement. En cas de carence en cuivre, magnésium et rétinol biodisponibles, le métabolisme et le recyclage du fer sont dérégulés dans l’organisme, ce qui contribue à un excès de fer libre aux mauvais endroits, entraînant un stress oxydatif encore plus important et un risque de maladie. Plus précisément, de nombreuses enzymes de l'organisme (telles que la céruloplasmine) deviennent inactives lorsque les niveaux de cuivre, de magnésium et de rétinol biodisponibles sont insuffisants, ce qui perpétue alors une dérégulation systémique du fer et l'augmentation qui en résulte du stress oxydatif et du risque de maladie. ^70,71.

Stratégies de traitement alternatives

Les techniques alternatives utilisées comme thérapies primaires ou de soutien doivent également être évaluées. Ceux-ci incluent l'homéopathie, la stimulation électrique, la luminothérapie telle que la photobiomodulation et le laser, l'oxygène/ozone de qualité médicale, l'oxygène hyperbare, les modalités d'anticoagulation, les remèdes Sanum, la nutrition et les nutraceutiques, le sauna infrarouge, l'ozonothérapie intraveineuse, les traitements énergétiques et autres. À l’heure actuelle, aucune étude scientifique n’a été menée pour confirmer que ces formes alternatives de traitement sont viables ou inefficaces. Des normes de soins visant à assurer une guérison et une désintoxication adéquates devraient être établies. Les techniques d'évaluation du succès doivent être testées et standardisées. Des protocoles ou des procédures permettant de déterminer quand un traitement est approprié ou non doivent être proposés pour évaluation.

Conclusions

La recherche a montré que la présence de cavitations dans la mâchoire est un processus pathologique insidieux associé à une diminution du flux sanguin 25. Un flux sanguin médullaire compromis entraîne une vascularisation mal minéralisée et inadéquate dans les zones de la mâchoire qui peuvent être infectées par des agents pathogènes, favorisant ainsi la mort cellulaire. La lenteur du flux sanguin au sein des lésions cavitationnelles remet en cause l’administration d’antibiotiques, de nutriments et de messagers immunitaires. L’environnement ischémique peut également héberger et favoriser des médiateurs inflammatoires chroniques susceptibles d’avoir des effets encore plus délétères sur la santé systémique. Une prédisposition génétique, une fonction immunitaire réduite, les effets de certains médicaments, des traumatismes et des infections, ainsi que d'autres facteurs comme le tabagisme, peuvent provoquer ou accélérer le développement de cavitations de la mâchoire. ²³.

Avec l'éminent pathologiste de la mâchoire, le Dr Jerry Bouquot, l'IAOMT présente et promeut une identification histologiquement et pathologiquement correcte des lésions cavitationnelles de la mâchoire en tant que maladie médullaire ischémique chronique de la mâchoire, CIMDJ. Bien que de nombreux noms, acronymes et termes aient été utilisés historiquement et soient actuellement utilisés pour désigner cette maladie, l'IAOMT est convaincu qu'il s'agit du terme le plus approprié pour décrire l'état pathologique et microhistologique couramment rencontré dans les cavitations de la mâchoire.

Bien que la plupart des lésions cavitationnelles de la mâchoire soient difficiles à diagnostiquer avec des radiographies de routine et que la plupart ne soient pas douloureuses, il ne faut jamais présumer que le processus pathologique n’existe pas. Il existe de nombreux processus pathologiques difficiles à diagnostiquer et beaucoup d’entre eux ne sont pas douloureux. Si nous utilisions la douleur comme indicateur de traitement, les maladies parodontales, le diabète et la plupart des cancers ne seraient pas traités. Le praticien dentaire d'aujourd'hui dispose d'un large éventail de modalités pour traiter avec succès les cavitations de la mâchoire. L'incapacité à reconnaître la maladie et à recommander un traitement n'est pas moins grave que l'incapacité à diagnostiquer et à traiter la maladie parodontale. Pour la santé et le bien-être de nos patients, un changement de paradigme est crucial pour tous les professionnels de la santé, y compris les praticiens dentaires et médicaux, afin de 1) reconnaître la prévalence des cavitations de la mâchoire et 2) reconnaître le lien entre les cavitations de la mâchoire et les maladies systémiques.

ANNEXE I

RÉSULTATS DE L’ENQUÊTE IAOMT 2 (2023)

Comme discuté brièvement dans l’article, des affections non liées disparaissent souvent après une chirurgie par cavitation. Pour en savoir plus sur les types de conditions résolues et comment la rémission proximale se produit en relation avec la chirurgie, un deuxième sondage a été envoyé aux membres de l'IAOMT. Une liste de symptômes et d'affections que les membres de ce comité ont observés s'améliorer après une intervention chirurgicale a été compilée pour l'enquête. Il a été demandé aux répondants s'ils avaient observé une rémission de l'une de ces affections après une intervention chirurgicale et, si oui, dans quelle mesure. Il leur a également été demandé si les symptômes disparaissaient rapidement ou si les améliorations prenaient plus de deux mois. De plus, il a été demandé aux répondants s'ils effectuaient généralement des interventions chirurgicales sur des sites individuels, sur plusieurs sites unilatéraux ou sur tous les sites en une seule opération. Les résultats de l'enquête sont présentés dans les figures ci-dessous. Les données sont préliminaires, étant donné que le nombre de répondants était faible (33) et qu'il manque certaines données.

Appx I Fig 1 Les répondants ont évalué le niveau d'amélioration (légère, modérée ou significative) et ont noté si l'amélioration s'est produite rapidement (0 à 2 mois) ou a pris plus de temps (> 2 mois). Les conditions/symptômes sont répertoriés dans l’ordre des plus signalés. Notez que la plupart des affections/symptômes disparaissent en moins de deux mois (côté gauche de la ligne médiane).

Appx I Fig 2 Comme indiqué ci-dessus, dans plusieurs cas, les répondants n'ont pas noté le délai de récupération des améliorations observées.

Appx I Fig 3 Les personnes interrogées ont répondu à la question : « Recommandez-vous/effectuez-vous généralement

une intervention chirurgicale pour des sites individuels, des sites unilatéraux traités ensemble ou tous les sites traités en une seule intervention chirurgicale ? »

ANNEXE II

RÉSULTATS DE L’ENQUÊTE IAOMT 1 (2021)

En raison de la rareté de la littérature et des revues de cas cliniques relatifs au traitement des lésions cavitationnelles, l'IAOMT a interrogé ses membres pour recueillir des informations sur les tendances et les traitements qui se développent vers une « norme de soins ». L'enquête complète est disponible sur le site Web de l'IAOMT (notez que tous les praticiens n'ont pas répondu à toutes les questions de l'enquête).

Pour résumer brièvement, la majorité des 79 répondants proposent un traitement chirurgical, qui implique une réflexion des tissus mous, un accès chirurgical au site de cavitation et diverses méthodes de « nettoyage » physique et de désinfection du site affecté. Une large gamme de médicaments, de produits nutraceutiques et/ou de produits sanguins sont utilisés pour favoriser la guérison de la lésion avant de fermer l'incision des tissus mous.

Les fraises rotatives sont souvent utilisées pour ouvrir ou accéder à la lésion osseuse. La plupart des cliniciens utilisent un instrument manuel pour curer ou gratter l'os malade (68 %), mais d'autres techniques et outils sont également utilisés, comme une fraise rotative (40 %), un instrument piézoélectrique (à ultrasons) (35 %) ou un Laser ER:YAG (36 %), qui est une fréquence laser utilisée pour le streaming photoacoustique 72 .

Une fois le site nettoyé, débride et/ou cureté, la plupart des personnes interrogées utilisent de l'eau/du gaz ozonisé pour désinfecter et favoriser la guérison. 86 % des personnes interrogées utilisent du PRF (fibrine riche en plaquettes), du PRP (plasma riche en plaquettes) ou du PRF ou PRP ozoné. Une technique de désinfection prometteuse rapportée dans la littérature et dans cette enquête (42 %) est l'utilisation peropératoire d'Er:YAG 72 . 32% des personnes interrogées n'utilisent aucun type de greffe osseuse pour combler le site de cavitation.

La plupart des personnes interrogées (59 %) ne biopsient généralement pas les lésions, en invoquant diverses raisons telles que le coût, l'incapacité d'obtenir des échantillons de tissus viables, la difficulté de trouver un laboratoire de pathologie ou la certitude de l'état de la maladie.

La plupart des répondants n'utilisent pas d'antibiotiques en préopératoire (79 %), pendant l'intervention chirurgicale (95 %) ou en postopératoire (69 %). Les autres supports IV utilisés comprennent les stéroïdes dexaméthasone (8 %) et les vitamines C (48 %). De nombreux répondants (52 %) utilisent la thérapie au laser de faible intensité (LLLT) en postopératoire à des fins de guérison. De nombreux répondants recommandent un soutien nutritionnel, notamment des vitamines, des minéraux et divers produits homéopathiques, avant (81 %) et pendant (93 %) la période de guérison.

APPENDICE III

Images

Annexe III Fig 1 Panneau de gauche : diagnostic radiographique 2D de la zone #38. Panneau de droite : Documentation de l'étendue du FDO) dans la zone rétromolaire 38/39 à l'aide d'un produit de contraste après une chirurgie FDOJ.

Abréviations: FDOJ, ostéonécrose graisseuse dégénérative de la mâchoire.

Adapté de Lechner et al, 2021. « Cavitation de la mâchoire exprimée RANTES/CCL5 : études de cas liant l'inflammation silencieuse de la mâchoire à l'épistémologie du cancer du sein ». Cancer du sein : cibles et traitement

Annexe 3 Fig 2 Comparaison de sept cytokines (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a et RANTES) dans le FDOJ sous RFT #47 avec les cytokines de la mâchoire saine (n = 19). Documentation peropératoire de l'extension du FDOJ dans la mâchoire inférieure droite, zone #47 apicalement du RFT #47, par agent de contraste après l'ablation chirurgicale du RFT #47.

Abréviations: FDOJ, ostéonécrose graisseuse dégénérative de la mâchoire.

Adapté de Lechner et von Baehr, 2015. « La chimiokine RANTES/CCL5 comme lien inconnu entre la cicatrisation des plaies de la mâchoire et les maladies systémiques : la prédiction et les traitements sur mesure sont-ils à l'horizon ? La revue EPMA

Annexe III Fig 3 Intervention chirurgicale pour une BMDJ/FDOJ rétromolaire. Panneau de gauche : après rabattement du lambeau mucopériosté, une fenêtre osseuse s'est formée dans le cortex. Panneau de droite : cavité médullaire curettée.

Abréviations: BMDJ, anomalie de la moelle osseuse dans la mâchoire ; FDOJ, ostéonécrose graisseuse dégénérative de la mâchoire.

Adapté de Lechner et al, 2021. « Syndrome de fatigue chronique et anomalies de la moelle osseuse de la mâchoire – Rapport de cas sur des diagnostics dentaires supplémentaires par rayons X avec échographie. » Journal international de rapports de cas médicaux

Annexe III Fig 4 (a) Curetage du FDOJ dans la mâchoire inférieure avec nerf infra-alvéolaire dénudé. (b) Radiographie correspondante sans aucun signe de processus pathologique dans la mâchoire.

Abréviations: FDOJ, ostéonécrose graisseuse dégénérative de la mâchoire

Adapté de Lechner et al, 2015. « Douleur neuropathique périphérique du visage/trijumeau et RANTES/CCL5 dans la cavitation de la mâchoire. » Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine

Appx III Film 1

Clip vidéo (double-cliquez sur l'image pour voir le clip) d'une chirurgie de la mâchoire montrant des globules graisseux et un écoulement purulent de la mâchoire d'un patient soupçonné d'avoir une nécrose de la mâchoire. Avec l'aimable autorisation du Dr Miguel Stanley, DDS

Appx III Film 2

Clip vidéo (double-cliquez sur l'image pour voir le clip) d'une chirurgie de la mâchoire montrant des globules graisseux et un écoulement purulent de la mâchoire d'un patient soupçonné d'avoir une nécrose de la mâchoire. Avec l'aimable autorisation du Dr Miguel Stanley, DDS

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