L'exposé de position de l'IAOMT contre l'utilisation du fluorure comprend plus de 200 citations et propose des recherches scientifiques détaillées sur les risques potentiels pour la santé liés à l'exposition au fluorure.
Section 1 : Résumé de la position de l'IAOMT contre le fluorure
Le fluor est naturellement présent dans notre environnement et est synthétisé chimiquement pour être utilisé dans la fluoration de l’eau des collectivités, les produits dentaires, les engrais, les pesticides et toute une série d’autres produits de consommation. La croissance du nombre et de la popularité des produits contenant du fluor et des composés fluorés a conduit à une exposition chronique au fluor tout au long de la vie du grand public. Malheureusement, les produits au fluor ont été introduits avant que les risques pour la santé du fluor et des composés fluorés, les niveaux de sécurité pour leur utilisation et les directives appropriées n’aient été correctement étudiés et établis. Les estimations actuelles de l’apport sont généralement présentées produit par produit. Cependant, la combinaison des niveaux d’apport estimés de toutes les voies d’exposition potentielles suggère que des millions de personnes risquent de dépasser les niveaux de sécurité, le premier signe visible étant la fluorose dentaire. Les évaluations des risques, les niveaux d’apport recommandés et la réglementation doivent désormais refléter les niveaux d’exposition globaux au fluorure et aux composés fluorés de toutes les sources afin de protéger adéquatement la santé publique.
En 2006, après avoir rédigé un rapport détaillé, le Conseil national de recherche des États-Unis a conclu que les objectifs de niveau maximal de contaminants (MCLG) pour l'eau potable fluorée devraient être abaissés, mais en 2024, l'Agence de protection de l'environnement des États-Unis ne s'y est pas conformée.
Le fluor n'est pas un nutriment et n'a aucune fonction biologique essentielle dans l'organisme. Des centaines d’articles de recherche publiés au cours des dernières décennies ont démontré les effets nocifs potentiels du fluorure sur les humains à différents niveaux d’exposition, y compris à des niveaux actuellement considérés comme sûrs. La recherche scientifique a démontré que l’exposition au fluorure a un impact sur les os et les dents, ainsi que sur les systèmes cardiovasculaire, nerveux central, digestif, endocrinien, immunitaire, tégumentaire, rénal et respiratoire. Il a été associé à la maladie d'Alzheimer, au cancer, au diabète, aux maladies cardiaques, à l'infertilité, à l'arthrose, aux déficits neurocognitifs et neurocomportementaux, ainsi qu'à de nombreux autres problèmes de santé.
Une autre préoccupation est que le fluor interagit en synergie avec d’autres éléments, notamment le titane, l’arsenic et l’iode, ce qui entraîne des effets encore plus négatifs sur la santé. Les allergies au fluor, les carences nutritionnelles, les facteurs génétiques et d’autres variables interagissent également avec le fluor et amplifient son impact. Par exemple, l’exposition au fluor peut entraîner des effets néfastes plus importants chez les populations sensibles telles que les personnes de faible poids corporel, notamment les nourrissons et les enfants. Elle peut également entraîner des effets néfastes plus importants chez les personnes qui consomment de grandes quantités d’eau, comme les athlètes, le personnel militaire, les travailleurs en plein air et les personnes atteintes de diabète ou de dysfonctionnement rénal. Par conséquent, il est inacceptable de recommander un niveau optimal de fluor ou un niveau « unique pour tous ».
Le fluorure a été ajouté aux réserves d'eau des collectivités parce que les gouvernements pensaient qu'il réduisait l'incidence et la gravité des caries. Bien que dans le passé, cet effet bénéfique potentiel ait été controversé2-4 Il existe des données nouvelles et convaincantes qui ne peuvent être ignorées. La plus grande étude de cohorte rétrospective de 10 ans du genre (2010-2020) utilisant les données de demandes de soins dentaires collectées de manière routinière par le National Health System a récemment été menée en Angleterre (c'est-à-dire l'étude LOTUS), composée de 6.4 millions de patients dentaires pour évaluer la rentabilité de la fluoration de l'eau et son efficacité clinique pour prévenir les dents cariées, manquantes et obturées (DMFT). Les personnes exposées à l'eau potable avec une concentration optimale de fluorure (≥ 0.7 mg F/L) ont été appariées à des personnes non exposées. On a observé une réduction de 2 % des DMFT (coûtant au consommateur environ 1 $ par an), ce qui suggère que la fluoration de l'eau n'est pas rentable. Aucune preuve convaincante n'a été trouvée que la fluoration de l'eau réduisait les inégalités sociales en matière de santé dentaire. Les auteurs ont conclu que les petits effets positifs sur la santé peuvent ne pas être significatifs, en particulier lorsqu'ils sont pris en considération avec les effets négatifs potentiels de la fluoration de l'eau.5 Cette étude de grande envergure et bien menée est appuyée par d’autres études6 et les données de l’OMS. Cette conclusion est également corroborée par la revue Cochrane de 2024, dans laquelle il a été déterminé que les effets de la fluoration de l’eau communautaire sur les caries étaient faibles, voire inexistants. Bien que l’étude Cochrane ait été menée avant la publication de l’étude LOTUS brièvement décrite ci-dessus, elle s’est concentrée sur des études plus récentes et plus pertinentes et a conclu que la réduction des caries chez les enfants vivant dans des communautés disposant d’eau fluorée, par rapport aux enfants vivant dans des régions non fluorées, équivalait à une différence moyenne de 0.24 carie – soit une carie de moins pour quatre enfants.7
Comme le montre la figure 1, les données fournies par l’OMS montrent que la tendance à la baisse de la DMFT au cours des dernières décennies s’est produite dans les pays avec et sans application systémique de l’eau fluorée. Il convient de noter, par exemple, que la Belgique, un pays non fluoré, et les États-Unis fluorés ont connu des baisses similaires de la carie dentaire. Les raisons sous-jacentes à la baisse de la carie dentaire, quel que soit le statut de fluoration, n’ont pas été examinées, mais peuvent être liées à une sensibilisation accrue à l’importance des soins dentaires et à un accès et une utilisation accrus des services de santé dentaire. Une diminution de la carie dentaire a également été observée dans les communautés qui ont cessé la fluoration de l’eau.8 dont les résultats ont été minimisés dans une revue systématique menée par McLaren et al., suggérant un biais préexistant.9 En effet, un article récent publié dans la même revue que l’article de McLaren, dirigé par Christopher Neurath, directeur de recherche du Fluoride Action Network, a souligné les défauts de l’article de McClaren. Il est important de noter que les données omises favorisent la conclusion opposée : l’arrêt de la fluoration n’a aucun effet sur les taux de carie. D’autres faiblesses, notamment l’absence de contrôle adéquat des facteurs de confusion, la faible participation, le choix inadéquat de la ville de comparaison, entre autres, réduisent encore davantage la confiance dans la conclusion selon laquelle l’arrêt de la fluoration a augmenté la carie.10
Figure 1 Abréviation : DMFT ; Dents cariées, manquantes et obturées
Des questions éthiques ont été soulevées concernant l'utilisation du fluorure, en partie à cause des liens du fluorure avec les industries des engrais phosphatés et des soins dentaires. Les chercheurs ont signalé des difficultés à publier des articles montrant les effets négatifs de l’exposition au fluorure. Il est donc urgent d'appliquer de manière appropriée le principe de précaution (c'est-à-dire d'abord ne pas nuire).
La question du choix du consommateur est essentielle à l’utilisation du fluorure pour diverses raisons. Premièrement, les consommateurs ont le choix lorsqu’il s’agit d’utiliser des produits contenant du fluor ; cependant, de nombreux produits en vente libre ne comportent pas d'étiquetage approprié. Deuxièmement, l’utilisation de produits contenant du fluor au cabinet dentaire se fait généralement sans obtenir le consentement éclairé du patient. Troisièmement, le seul choix dont disposent les consommateurs lorsque du fluorure est ajouté à leur eau municipale est d’acheter de l’eau en bouteille ou des filtres coûteux, ce qui ne constitue pas un choix pour le consommateur moyen. Des inquiétudes ont été soulevées quant au fait que le fluorure est ajouté uniquement pour prétendument prévenir la carie dentaire, tandis que d'autres produits chimiques ajoutés à l'eau servent à décontaminer et à éliminer les agents pathogènes. En d’autres termes, les consommateurs sont « soignés » sans leur consentement.
Il est essentiel d’informer les médecins et dentistes, les étudiants, les consommateurs et les décideurs politiques des risques potentiels pour la santé associés à l’exposition au fluorure afin d’améliorer la santé dentaire et générale de la population. Bien que le consentement éclairé des consommateurs et des étiquettes de produits plus informatives devraient contribuer à sensibiliser davantage le public à la consommation de fluorure, les consommateurs doivent également jouer un rôle plus actif dans la prévention des caries. Plus précisément, une alimentation plus saine, axée sur une consommation réduite de sucre et d’aliments transformés, et de meilleures pratiques d’hygiène bucco-dentaire réduiraient naturellement la carie dentaire.
Enfin, les décideurs politiques ont l’obligation d’évaluer les avantages et les risques du fluorure. Ces responsables ont la responsabilité de reconnaître les allégations dépassées concernant les objectifs allégués du fluorure, dont beaucoup sont basées sur des preuves limitées de sécurité et des niveaux d'absorption mal formulés qui ne tiennent pas compte des expositions multiples, de l'interaction du fluorure avec d'autres produits chimiques, des écarts individuels et des facteurs indépendants ( c'est-à-dire scientifique non financée par l'industrie. Suite à l'évaluation, les recommandations et les réglementations concernant les niveaux de fluorure « sûrs » doivent être mises à jour et appliquées.
En résumé, compte tenu du nombre élevé de sources de fluorure et des taux accrus de consommation de fluorure dans la population américaine, qui ont considérablement augmenté depuis le début de la fluoration de l'eau dans les années 1940, il est nécessaire de réduire et d'œuvrer à l'élimination des sources évitables d'exposition au fluorure. y compris la fluoration de l'eau, les matériaux dentaires contenant du fluor et d'autres produits fluorés.
La connaissance humaine du spath fluor, minéral dont provient le fluorure, remonte à des siècles.38 Or, l’isolement du fluor de ses composés naturels constitue une date essentielle dans l’histoire de son utilisation chez l’homme. Plusieurs scientifiques qui ont tenté d’isoler le fluor élémentaire ont été tués au cours de leurs expérimentations et sont désormais connus sous le nom de « martyrs du fluor ».38 Cependant, en 1886, le Dr Henri Moissan réussit à l'isoler, ce qui lui valut finalement le prix Nobel de chimie.39 Cette découverte a ouvert la voie à l’expérimentation humaine avec des composés fluorés, qui ont finalement été utilisés dans un certain nombre d’activités industrielles.
Le fluorure n'était pas largement utilisé à des fins dentaires avant le milieu des années 1940, bien qu'il ait été étudié pour ses effets dentaires causés par sa présence naturelle dans les réserves d'eau communautaires à des niveaux variables au début des années 1900.40 Il a été démontré que des niveaux élevés de fluorure étaient corrélés à une augmentation des cas de fluorose dentaire (un dommage permanent à l'émail des dents dû à une surexposition au fluorure). Les chercheurs ont également démontré que la réduction du niveau de fluorure entraînait une diminution des taux de fluorose dentaire, tout en montrant un effet positif sur les caries. Ces travaux ont conduit H. Trendley Dean, DDS, à rechercher le seuil minimal de toxicité du fluorure dans l'approvisionnement en eau. Dean et al. (1942) ont émis l’hypothèse que des niveaux plus faibles de fluorure pourraient entraîner une diminution des taux de caries dentaires.41
L'hypothèse de Dean n'a pas été largement soutenue. En fait, un éditorial publié dans le Journal de l'American Dental Association (JADA; 1944) a dénoncé la fluoration intentionnelle de l'eau et a mis en garde contre ses dangers. Les auteurs ont écrit : « Nous savons que l’utilisation d’eau potable contenant aussi peu que 1.2 à 3.0 parties par million de fluor provoquera des troubles du développement des os tels que l’ostéosclérose, la spondylose et l’ostéopétrose, ainsi que le goitre, et nous ne pouvons pas nous permettre de le faire. courir le risque de produire des perturbations systémiques aussi graves en appliquant ce qui est actuellement une procédure douteuse destinée à prévenir le développement de défigurations dentaires chez les enfants ».
et « En raison de notre souci de trouver une procédure thérapeutique qui favoriserait la prévention massive des caries… les potentiels de préjudice dépassent de loin ceux de bien ».42
Dean a néanmoins réussi à tester son hypothèse et, quelques mois après l'avertissement de l'ADA, le 25 janvier 1945, Grand Rapids, dans le Michigan, est devenue la première ville à être artificiellement fluorée. Les taux de carie dentaire étaient censés être comparés à Grand Rapids, la ville « test » « fluorée », avec les taux de la ville « témoin » non fluorée de Muskegon, dans le Michigan. Cependant, après un peu plus de cinq ans, la « ville témoin » a été abandonnée et l'étude n'a fait état que de la diminution des caries à Grand Rapids.43 Comme les résultats n’incluaient pas la variable de contrôle issue des données incomplètes de Muskegon, de nombreuses personnes ont déclaré que les études initiales présentées en faveur de la fluoration de l’eau n’étaient pas valables. En 1960, la fluoration de l’eau potable pour de prétendus bienfaits dentaires s’était répandue auprès de plus de 50 millions de personnes dans les communautés des États-Unis, malgré les données limitées sur son efficacité.43
Une revue Cochrane menée en 2015 a examiné les effets du fluorure ajouté à l’approvisionnement en eau communautaire sur les dents cariées, manquantes et obturées (DMFT) chez les enfants.44 La majorité des études (71 %) ont été menées avant 1975 et l’introduction généralisée de l’utilisation du dentifrice au fluor. Les résultats ont indiqué que la fluoration de l’eau réduisait considérablement la carie chez les enfants, tant sur les dents temporaires que permanentes, alors que les preuves étaient insuffisantes chez les adultes. Les chercheurs ont également conclu qu’il n’y avait pas suffisamment d’informations pour déterminer si la fluoration de l’eau entraîne un changement dans les disparités en matière de carie selon les niveaux de statut socioéconomique et si l’arrêt de la fluoration de l’eau aurait un effet sur le développement de la carie. Les résultats étaient limités, tout comme la confiance dans les résultats, par la nature observationnelle des différents modèles d’étude, le risque élevé de biais dans les études et, surtout, l’applicabilité des preuves aux conditions après 1975, lorsque tous les dentifrices contenaient du fluor et que l’exposition au fluor par de nombreuses voies a augmenté. Le Dr Hardy Limeback, Ph. D., professeur émérite DDS et ancien directeur de la Faculté de dentisterie préventive de l’Université de Toronto, et expert reconnu en fluorure, a fait office d’examinateur externe pour cette étude de 2015. Il a critiqué l’étude en raison de l’utilisation d’études obsolètes qui ne correspondaient pas aux critères de sélection. Ses critiques sont tombées dans l’oreille d’un sourd. La confiance dans ce rapport est également diminuée par la possibilité que le fluorure puisse ralentir l’éruption des dents, ce qui entraînerait moins de dents saines ou cariées observables. Cependant, une étude rétrospective qui utilisait des données du milieu des années 80 chez des enfants groupés par niveau d’exposition au fluorure a montré que le fluorure n’avait pas d’effet sur l’éruption des dents. Malheureusement, en raison de la façon dont les données ont été analysées, les changements entre les groupes dans le temps jusqu’à l’éruption des dents auraient facilement pu passer inaperçus (c’est-à-dire, entre autres préoccupations méthodologiques, que la période d’examen de l’éruption des dents s’étendait sur des années au lieu de mois).45 Aucun essai soigneusement contrôlé incluant les paramètres biologiques nécessaires pour déterminer si l’éruption dentaire est affectée par le fluorure n’a été mené.
Pour faire face à l’évolution du paysage depuis les années 1970, où l’utilisation de dentifrice au fluor est la norme et où le fluor est omniprésent dans le monde entier dans les aliments et les boissons que nous consommons, une autre revue Cochrane a été menée.7 Cette revue publiée en 2024 comprend des études plus récentes et a soigneusement évalué le risque de biais. Le principal résultat de cette revue était la présence de caries chez les enfants qui vivaient dans des communautés fluorées et non fluorées à deux moments précis. Aucune étude n'était disponible au moment de la publication examinant les effets chez les adultes. Cette étude n'a identifié que 21 études de qualité acceptable, dont deux menées après 1975. Les études ont examiné l'initiation au fluorure de l'eau communautaire par rapport aux communautés sans fluorure. Le nombre de caries au départ a été comparé à une période de suivi. Les études ont été menées dans le monde entier, en Europe, en Amérique du Nord, en Amérique du Sud, en Australie et en Asie. Les auteurs ont déterminé que le statut socio-économique était un facteur de confusion important. Dans la plupart des études, le risque de biais lié au statut socio-économique était modéré à faible, tandis que le risque de biais pour d'autres facteurs variait considérablement. Les résultats montrent que la fluoration de l’eau communautaire a eu peu ou pas d’effet sur le nombre de caries chez les enfants (réduction de 25 dents cariées), tandis que l’étude la plus récente avec un faible risque de biais dans tous les domaines examinés (y compris le statut socio-économique, la classification de l’intervention, le choix de la population, les données manquantes, la mesure des résultats, etc.) a constaté une réduction de seulement 0.16 dents cariées.3 Une analyse coût-efficacité d’un tel résultat suggère que les coûts de la fluoration de l’eau communautaire sont élevés et dépassent les maigres avantages.5
Figure 2 Des études classées par année de publication montrent qu'au cours des 50 dernières années, l'efficacité de l'eau fluorée semble avoir considérablement diminué. Avec l'aimable autorisation de Fluoride Action Network, à partir des données de la Cochrane Review de 2024.
Juste avant la publication de la revue Cochrane 2024, mais trop tard pour être incluse, l'étude LOTUS a été publiée. Cette vaste étude de cohorte rétrospective de 10 ans (2010-2020) utilisant les données de demandes de soins dentaires collectées de manière routinière par le National Health System, menée en Angleterre, a inclus 6.4 millions de dossiers de patients dentaires pour évaluer la rentabilité de la fluoration de l'eau et son efficacité clinique pour prévenir les dents cariées, manquantes et obturées (DMFT) chez les adultes. Les personnes exposées à l'eau potable avec une concentration optimale de fluorure (≥ 0.7 mg F/L) ont été appariées à des personnes non exposées. Seule une réduction de 2 % des DMFT a été observée, ce qui permettrait au patient d'économiser environ 1 $ US par an). Ce rapport chez les adultes étend les conclusions de l'étude Cochrane qui n'incluait que des données sur les enfants, suggérant fortement que la fluoration de l'eau n'est pas rentable. Aucune preuve convaincante n'a été trouvée que la fluoration de l'eau réduisait les inégalités sociales en matière de santé dentaire. Les auteurs ont conclu que les petits effets positifs sur la santé pourraient ne pas être significatifs, surtout lorsqu’ils sont pris en considération avec les effets négatifs potentiels de la fluoration de l’eau.5
En 2022, 73 % des systèmes d’eau potable communautaires aux États-Unis sont fluorés.46 D'autres pays pratiquaient la fluoration communautaire en l'ajoutant au sel et/ou au lait pour la gestion des caries.47
Avant les années 1940, l'utilisation du fluorure en médecine américaine était pratiquement inconnue, à l'exception de son utilisation rare comme antiseptique et antipériodique appliqué en externe. L'utilisation du fluorure comme supplément (c.-à-d. gouttes, comprimés et pastilles) et dans les médicaments pharmaceutiques a commencé à peu près en même temps que la fluoration de l'eau.48
La production de carboxylates perfluorés (PFCA) et de sulfonates perfluorés (PFSA) pour les auxiliaires de fabrication et la protection des surfaces des produits a également commencé il y a près de 70 ans.49 Les composés perfluorés (PFC) sont désormais utilisés dans une large gamme d'articles, notamment les ustensiles de cuisine, les uniformes militaires pour conditions climatiques extrêmes, l'encre, l'huile moteur, la peinture, les produits hydrofuges et les vêtements de sport.50
À la fin des années 1960 et au début des années 1970, les dentifrices fluorés ont été introduits.47 Dans les années 1980, la grande majorité des dentifrices disponibles dans le commerce dans les pays industrialisés contenaient du fluor.51 Parallèlement, les matériaux fluorés destinés aux usages dentaires commerciaux ont été promus. Les ciments verre ionomère, utilisés pour les obturations dentaires, ont été inventés en 1969,52 et des mastics libérant du fluor ont été introduits dans les années 1970.53
En examinant l'évolution de la réglementation sur le fluorure présentée dans la section suivante, la section 5, il est évident que ces applications du fluorure ont été introduites avant que des recherches adéquates n'établissent les risques pour la santé liés à l'utilisation du fluorure, les niveaux de sécurité pour son utilisation et les restrictions potentielles qui devraient être imposées. en place.
Section 5: Aperçu de la réglementation américaine sur le fluor
Section 5.1 : Réglementation de la fluoration de l'eau communautaire
Seulement 3 % de l’eau communautaire est fluorée en Europe occidentale (c’est-à-dire Autriche, Belgique, France, Allemagne, Irlande, Luxembourg, Pays-Bas, Suisse et Royaume-Uni), alors que certains gouvernements ont ouvertement reconnu les dangers de son utilisation. La figure 3 montre l’étendue de la fluoration naturelle et artificielle de l’eau à travers le monde en 2012.54 Bien que la fluoration de l’eau ne soit pas imposée par le gouvernement fédéral
Figure 3 Pourcentage de la population disposant d'eau fluorée artificielle ou naturelle (2012)
Gracieuseté de Wikipedia
Aux États-Unis, environ 73 % des Américains vivent dans des communautés où l’eau est fluorée.55 La décision de fluorer est prise par l'État ou la municipalité locale. Cependant, le service de santé publique des États-Unis (PHS) établit les concentrations de fluorure recommandées dans l'eau potable communautaire pour ceux qui choisissent de fluorer, et l'Agence américaine de protection de l'environnement (EPA) fixe les niveaux de contaminants pour l'eau potable publique.
Après la première expérience de fluoration de l’eau menée à Grand Rapids, dans le Michigan, en 1945, la pratique s’est répandue dans tout le pays au cours des années suivantes. Ces efforts ont été encouragés par le Service de santé publique américain (PHS) dans les années 1950, et en 1962, le PHS a publié des normes pour le fluor dans l’eau potable qui devaient être maintenues pendant 50 ans. Il a déclaré que le fluor préviendrait les caries dentaires et que les niveaux optimaux de fluor ajoutés à l’eau potable devraient se situer entre 0.7 et 1.2 milligramme par litre.56 En 2015, le PHS a abaissé cette recommandation au niveau unique de 0.7 milligramme par litre en raison d'une augmentation de la fluorose dentaire (dommages permanents aux dents pouvant survenir suite à une surexposition au fluorure) et de l'augmentation des sources d'exposition au fluorure pour les Américains.57
En 1974, la Safe Drinking Water Act a été créée pour protéger la qualité de l’eau potable aux États-Unis et elle a autorisé l’EPA à réglementer l’eau potable publique. Cette législation permet à l'EPA de définir exécutoire niveaux maximaux de contaminants (MCL) pour l’eau potable, ainsi que non exécutoire objectifs de concentration maximale de contaminants (MCLG) et non exécutoire normes pour l'eau potable concernant les niveaux maximaux de contaminants secondaires (SMCL). L'EPA précise que le MCLG est « le niveau maximum d'un contaminant dans l'eau potable auquel aucun effet nocif connu ou anticipé sur la santé des personnes ne se produirait, permettant une marge de sécurité adéquate ». De plus, l'EPA précise que les systèmes d'eau communautaires dépassant le MCL pour le fluorure « doivent informer les personnes desservies par ce système dès que possible, mais au plus tard 30 jours après que le système a pris connaissance de la violation ».58
En 1975, l'EPA a fixé un niveau maximal de contaminant (MCL) pour le fluorure dans l'eau potable entre 1.4 et 2.4 milligrammes par litre. Ils ont établi cette limite pour prévenir les cas de fluorose dentaire. En 1981, la Caroline du Sud a fait valoir que la fluorose dentaire n'était qu'un aspect cosmétique, et l'État a demandé à l'EPA d'éliminer le MCL pour le fluorure.59 En conséquence, en 1985, l'EPA a modifié le critère d'évaluation de la fluorose dentaire en fluorose squelettique, une maladie osseuse causée par un excès de fluorure. Elle a ensuite modifié le niveau maximal de contamination (MCLG) pour le fluorure à 4 milligrammes par litre. En 1986, le MCL pour le fluorure a été relevé à 4 milligrammes par litre, probablement en raison du changement de critère d'évaluation.59 [Il est important de noter qu'une biopsie osseuse doit être réalisée pour diagnostiquer la fluorose squelettique. Cette procédure est rarement réalisée chez les adultes et presque jamais chez les enfants. Ainsi, le critère final de la fluorose squelettique est fondamentalement un non-sequitur.] Dans le même document, ce qui semble contradictoire, l’EPA a utilisé la fluorose dentaire comme critère d’évaluation pour déterminer la SMCL pour le fluorure à 2 milligrammes par litre.59
Une controverse s'est ensuivie autour de ces nouvelles réglementations et a abouti à des poursuites judiciaires contre l'EPA. La Caroline du Sud a fait valoir qu'il n'était pas nécessaire d'avoir un MCLG pour le fluorure, tandis que le Conseil de défense des ressources naturelles a soutenu que le MCLG devrait être basé sur la présence de fluorose dentaire et donc abaissé. Un tribunal a statué en faveur de l'EPA, mais dans le cadre d'un examen des normes relatives au fluorure, l'EPA a demandé au Conseil national de recherches (NRC) de l'Académie nationale des sciences de réévaluer les risques du fluorure pour la santé.60
Le rapport du Conseil national de recherches, publié en 2006, concluait que le MCLG de l'EPA pour le fluorure devrait être abaissé. En plus de reconnaître le risque potentiel de fluorure et d'ostéosarcome (c.-à-d. cancer des os), le rapport fait état de préoccupations concernant les effets musculo-squelettiques, les effets sur la reproduction et le développement, la neurotoxicité et les effets neurocomportementaux, la génotoxicité et la cancérogénicité, ainsi que les effets sur d'autres systèmes organiques.17
À la date de la présente note de position de l'IAOMT (2024), l'EPA n'a pas abaissé le niveau. En 2016, le Fluoride Action Network (FAN) et un certain nombre de groupes de défense des consommateurs, dont Food and Water Watch et Les mamans contre la fluoration, associations de santé publique, la Académie américaine de médecine environnementale, et l'IAOMT ont demandé à l'EPA de protéger le public, en particulier les sous-populations sensibles, des risques neurotoxiques du fluorure en interdisant l'ajout intentionnel de fluorure à l'eau potable.61 La requête a été rejetée par l'EPA en février 2017.62 Cependant, le principal plaignant dans cette affaire, FAN, et ses membres ont continué à plaider en faveur de la protection de l’EPA. En réponse à une nomination de FAN, une autre étude systématique a été menée par le National Toxicology Program (NTP) du ministère américain de la Santé et des Services sociaux (2019). Cette étude a été réalisée pour évaluer de nouvelles preuves des effets neurocognitifs du fluorure sur les enfants et les adultes.
Une série d’obstacles lancés par l’EPA pour tenter d’étouffer les efforts du FAN ont rencontré une vigueur sans faille qui a abouti à un procès FAN contre EPA. Le procès a eu lieu en juin 2020 devant le tribunal de district américain de Californie du Nord, mais a été suspendu après seulement deux semaines, en attendant la finalisation du projet de révision systématique du NTP. Mais le rapport du NTP a été bloqué par des groupes d’intérêts pro-fluoration. Le People, dirigé par le FAN, a exposé le blocage au tribunal, ce qui a conduit à un accord juridique obligeant le projet du NTP à être mis à la disposition du public. À ce stade, le juge principal Edward Chen a décidé que le procès devait se poursuivre en utilisant le projet de rapport du NTP.
En synthétisant les preuves provenant uniquement d’études humaines à faible risque de biais et qui incluaient les facteurs de confusion appropriés, le projet de rapport concluait : « Il existe des preuves cohérentes que l’exposition au fluorure est associée à des effets neurodéveloppementaux cognitifs chez les enfants. La confiance dans les données humaines chez les enfants provenant de plusieurs études prospectives bien menées avec des tailles d’échantillon limitées est modérée, appuyée par un grand nombre d’études transversales prospectives fonctionnelles ». En outre, ils concluaient : « L’intégration de ces conclusions de niveau de preuve étaye une conclusion initiale de dangerosité de présumé être un risque neurodéveloppemental cognitif pour les humains en raison de l’étendue, de la cohérence et de l’ampleur de l’effet dans les données disponibles chez les enfants ».63
Un deuxième procès a eu lieu en janvier-février 2024, présidé par le juge Chen. Au cours du reste du printemps et de l'été, les choses sont restées calmes. En août 2024, le NTP a finalement publié la première partie de son rapport,64 La Cour a trouvé un « large ensemble » de preuves montrant que l’exposition au fluorure est « systématiquement associée à un QI inférieur chez les enfants ». Et puis, en septembre 2024, le verdict tant attendu a été rendu. Le juge Chen a écrit : « La Cour estime que la fluoration de l’eau à 0.7 milligramme par litre – le niveau actuellement considéré comme « optimal » aux États-Unis – présente un risque déraisonnable de réduction du QI chez les enfants… La Cour estime qu’il existe un risque déraisonnable d’un tel préjudice, un risque suffisant pour obliger l’EPA à s’engager dans une réponse réglementaire. » C'est la première fois dans l'histoire des États-Unis que le peuple remporte un procès contre l'EPA. Même si l’EPA sera désormais obligée d’agir, cela pourrait prendre des années et des obstacles surgiront. Il est possible que l’EPA fasse appel de la décision, mais une pléthore de nouvelles études de haute qualité et à faible biais ont été publiées depuis la fin du procès en février 2024 et il est peu probable que la décision puisse être annulée. Néanmoins, cela retarderait notre objectif de mettre fin à la fluoration de l’eau communautaire.
Section 5.2 : Réglementation de l'eau en bouteille
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis est chargée de veiller à ce que les normes relatives à l'eau en bouteille soient conformes aux normes relatives à l'eau du robinet fixées par l'EPA et aux niveaux recommandés par le Service de santé publique des États-Unis (PHS). La FDA autorise l'eau en bouteille qui répond à ses normes à inclure une mention affirmant que la consommation d'eau fluorée peut réduire le risque de carie dentaire.65
Section 5.3 : Réglementation des aliments
La FDA a décidé de limiter l’ajout de composés fluorés aux aliments dans l’intérêt de la santé publique en 1977.66 Cependant, le fluorure est toujours présent dans les aliments en raison de sa préparation dans l'eau fluorée et de l'exposition aux pesticides et aux engrais (voir tableau 2, section 3). En 2004, le Département américain de l'Agriculture (USDA) a lancé une base de données sur les niveaux de fluorure dans les boissons et les aliments et a publié les résultats. Alors qu'à vingt ans, ce rapport fournit toujours des connaissances importantes concernant les niveaux de fluorure dans les aliments et les boissons, même si les niveaux ont probablement augmenté en raison de l'utilisation du fluorure dans les pesticides.67 Certains additifs alimentaires indirects actuellement utilisés contiennent également du fluor.66
De plus, en 2006, le Conseil national de recherches a recommandé que « pour aider à estimer l’exposition individuelle au fluorure par ingestion, les fabricants et les producteurs devraient fournir des informations sur la teneur en fluorure des aliments et boissons commerciaux ».17 Mais la FDA a choisi de ne pas tenir compte de ces recommandations. En 2016, la FDA a révisé ses exigences en matière d'étiquetage des aliments pour les étiquettes d'informations nutritionnelles et de suppléments et a statué que les déclarations de niveaux de fluorure étaient volontaires à la fois pour les produits contenant du fluorure intentionnellement ajouté et pour les produits contenant du fluorure naturel.68 À l'époque, la FDA n'avait pas non plus établi de valeur de référence quotidienne (DRV) pour le fluorure. Cependant, la FDA avait décidé d'interdire les substances en contact avec les aliments contenant des perfluoroalkyléthyles (PFCS), qui sont utilisées comme agents oléofuges et hydrofuges pour le papier et le carton.69 Cette mesure a été prise à la suite de données toxicologiques et d'une pétition déposée par le Conseil de défense des ressources naturelles et d'autres groupes.
Outre ces considérations concernant le fluorure dans les aliments, l'établissement de niveaux sûrs de fluorure dans les aliments dus aux pesticides est partagé par la FDA, l'EPA et le Service de sécurité et d'inspection des aliments du ministère américain de l'Agriculture.
Section 5.4 : Réglementation des pesticides
Les pesticides vendus ou distribués aux États-Unis doivent être enregistrés auprès de l’EPA, qui peut établir des tolérances pour les résidus de pesticides si l’exposition à partir des aliments est jugée « sans danger ». À cet égard, deux pesticides contenant du fluor ont fait l’objet d’un litige :
Fluorure de sulfuryle: Le fluorure de sulfuryle a été enregistré pour la première fois en 1959 pour la lutte contre les termites dans les structures en bois et en 2004/2005 pour la lutte contre les insectes dans les aliments transformés, tels que les céréales, les fruits secs, les noix, les fèves de cacao, les grains de café, ainsi que dans les installations de manipulation et de transformation des aliments.70 Des cas d'empoisonnement humain, voire de décès, bien que rares, ont été associés à une exposition au fluorure de sulfuryle dans des maisons traitées avec ce pesticide.71 En 2011, en raison de recherches actualisées et des préoccupations soulevées par le Fluoride Action Network (FAN), l'EPA a proposé que le fluorure de sulfuryle ne réponde plus aux normes de sécurité et que les tolérances pour ce pesticide soient retirées.70 En 2013, l'industrie des pesticides a déployé un effort de lobbying massif pour annuler la proposition de l'EPA d'éliminer progressivement le fluorure de sulfuryle, et la proposition de l'EPA a été annulée par une disposition incluse dans le Farm Bill de 2014.72
Cryolite: La cryolite, qui contient du fluorure d'aluminium et de sodium, est un insecticide qui a été enregistré pour la première fois auprès de l'EPA en 1957. La cryolite est utilisée sur les agrumes et les fruits à noyau, les légumes, les baies et les raisins et est le principal pesticide au fluor utilisé dans la culture alimentaire aux États-Unis.73 Il peut laisser des résidus de fluorure sur les aliments sur lesquels il a été appliqué. Dans son projet de décret de 2011 sur le fluorure de sulfuryle, l'EPA a proposé de retirer toutes les tolérances en matière de fluorure dans les pesticides.74. Cela aurait donc inclus la cryolite ; cependant, comme indiqué ci-dessus, cette proposition a été rejetée par les lobbyistes de l'industrie.72
Section 5.5 : Réglementation des produits dentaires destinés à être utilisés à domicile
La FDA exige l’étiquetage des « produits médicamenteux anticancéreux » vendus sans ordonnance, tels que le dentifrice et les bains de bouche. Le libellé spécifique de l'étiquetage est désigné par la forme du produit (c'est-à-dire gel ou pâte et rinçage), ainsi que par la concentration de fluorure (c'est-à-dire 850-1,150 0.02 ppm, XNUMX % de fluorure de sodium, etc.).75 Les avertissements sont également divisés par tranches d'âge (c'est-à-dire 2 ans et plus, moins de 6 ans, 12 ans et plus, etc.). Certains avertissements s'appliquent à tous les produits, tels que les suivants :
- Pour tous les produits dentifrices fluorés (gel, pâte et poudre). « Tenir hors de portée des enfants de moins de 6 ans. [surligné en caractères gras] Si une quantité supérieure à celle utilisée pour le brossage est accidentellement avalée, obtenez de l'aide médicale ou contactez immédiatement un centre antipoison.
- Pour tous les produits en gel de rinçage et de traitement préventif fluorés. « Tenir hors de portée des enfants. [surligné en caractères gras] Si plus que utilisé pour » (sélectionnez le mot approprié : « brossage » ou « rinçage ») « est accidentellement avalé, obtenez de l'aide médicale ou contactez immédiatement un centre antipoison. »
Bien que le fil dentaire soit classé par la FDA comme un dispositif de classe I, le fil dentaire contenant du fluorure (généralement du fluorure stanneux) est considéré comme un produit combiné et nécessite des applications préalables à la commercialisation.76 Le fil dentaire peut également contenir du fluor sous forme de composés perfluorés77: cependant, aucune information réglementaire sur ce type de fluorure dans le fil dentaire n'a pu être localisée par les auteurs de cette prise de position.
Section 5.6 : Réglementation des produits dentaires destinés à être utilisés au cabinet dentaire
La grande majorité des matériaux utilisés dans les cabinets dentaires qui peuvent libérer du fluorure sont réglementés en tant que dispositifs médicaux/dentaires, comme certains matériaux d'obturation en résine,78 certains ciments dentaires,79 et certains matériaux en résine composite.80 Plus précisément, la plupart de ces matériaux dentaires sont classés par la FDA comme dispositifs médicaux de classe II,81 ce qui signifie que la FDA fournit « une assurance raisonnable de la sécurité et de l'efficacité du dispositif » sans soumettre le produit au plus haut niveau de contrôle réglementaire.82 Il est important de noter que dans le cadre de la procédure de classification de la FDA, les dispositifs dentaires contenant du fluor sont considérés comme des produits combinés,77 et les profils de taux de libération du fluorure devraient être fournis dans le cadre de la notification préalable à la commercialisation du produit. La FDA déclare en outre : « Les allégations de prévention des caries ou d’autres avantages thérapeutiques sont autorisées si elles sont étayées par des données cliniques développées par une enquête IDE (Investigational Device Exemption). »83 De plus, bien que la FDA mentionne publiquement le mécanisme de libération de fluorure de certains dispositifs de restauration dentaire, elle n’en fait pas publiquement la promotion sur son site Web pour leur utilisation dans la prévention des caries.
De même, bien que les vernis fluorés soient approuvés en tant que dispositifs médicaux de classe II pour une utilisation comme revêtement de cavité et/ou désensibilisant dentaire, ils ne sont pas approuvés pour une utilisation dans la prévention des caries.84 Par conséquent, lorsque des allégations de prévention des caries sont faites à propos d’un produit contenant du fluor, celui-ci est considéré par la FDA comme un médicament frelaté non approuvé.
En 2014, la FDA a autorisé l’utilisation du fluorure d’argent diamine pour réduire la sensibilité dentaire.85 Cela a été fait sans fournir de lignes directrices, de protocoles ou de procédures de consentement standardisés, qui ont ensuite été développés et publiés par une équipe de recherche indépendante.86
Il est également essentiel de noter que la pâte contenant du fluor utilisée pendant la prophylaxie dentaire (nettoyage) contient des niveaux de fluorure beaucoup plus élevés (c'est-à-dire 4,000 20,000 à 850 1,500 ppm) que les dentifrices vendus dans le commerce (c'est-à-dire XNUMX à XNUMX XNUMX ppm).22 Fait intéressant, la pâte au fluor n'est pas approuvée par la FDA ou l'ADA pour prévenir les caries dentaires.22
Section 5.7 : Réglementation des médicaments pharmaceutiques (y compris les suppléments)
Le fluorure est intentionnellement ajouté aux médicaments pharmaceutiques (gouttes, comprimés et pastilles souvent appelés « suppléments » ou « vitamines ») qui sont couramment prescrits aux enfants, prétendument pour prévenir les caries. En 1975, la FDA a abordé l'utilisation de suppléments de fluorure en retirant la demande d'enregistrement d'un nouveau médicament pour le fluorure d'Ernziflur. Après que les actions de la FDA sur les pastilles Ernziflur aient été publiées dans le Federal Register, un article est paru dans Thérapie médicamenteuse déclarant que l’approbation de la FDA a été retirée « parce qu’il n’existe aucune preuve substantielle de l’efficacité du médicament tel que prescrit, recommandé ou suggéré dans son étiquetage ».87 L'article indiquait également : « La FDA a donc informé les fabricants de préparations combinées de fluorure et de vitamines que leur commercialisation continue est en violation des nouvelles dispositions sur les médicaments de la loi fédérale sur les aliments, les médicaments et les cosmétiques ; ils ont donc demandé l’arrêt de la commercialisation de ces produits. Cependant, ces informations, qui étaient disponibles au moment de la rédaction de la prise de position de l'IAOMT 2016, ne sont plus disponibles sur le site. Les nouvelles informations, mises à jour en 2021, indiquent que les enfants de 6 mois et plus devraient recevoir une supplémentation orale en fluorure s'ils vivent dans des zones où l'eau est déficiente en fluorure.88
En 2016, la FDA a envoyé une autre lettre d'avertissement concernant le même problème de nouveaux médicaments non approuvés sous de nombreuses formes, y compris les suppléments de fluorure abordés en 1975. Une lettre, datée du 13 janvier 2016, a été envoyée aux laboratoires Kirkman concernant quatre types différents. de concoctions pédiatriques fluorées étiquetées comme aides à la prévention des caries dentaires.89 La lettre d'avertissement de la FDA offrait à l'entreprise 15 jours pour se conformer à la loi et constitue un nouvel exemple d'enfants recevant dangereusement des préparations fluorées non approuvées, ce qui constitue un problème aux États-Unis depuis plus de 40 ans.
Les fluoroquinolones constituent la classe d’antibiotiques la plus susceptible de provoquer un effet indésirable nécessitant une hospitalisation.90 En 2016, la FDA a émis un nouvel avertissement concernant les effets secondaires invalidants associés aux fluoroquinolones, des années après la mise sur le marché de ces médicaments. La FDA a déclaré que les fluoroquinolones sont associées à des effets secondaires invalidants et potentiellement permanents des tendons, des muscles, des articulations, des nerfs et du système nerveux central et a révisé l'étiquette d'avertissement et le guide du médicament destiné au patient. La FDA a conseillé que ces médicaments ne soient utilisés que lorsqu'il n'existe aucune autre option de traitement disponible pour les patients, car les risques l'emportent sur les avantages.91 Au moment de cette annonce de la FDA en 2016, on estimait que plus de 26 millions d'Américains prenaient ces médicaments chaque année, mais ce nombre a été considérablement réduit, soi-disant en raison des réglementations de la FDA.92
Section 5.8 : Réglementation des composés perfluorés
En 2015, plus de 200 scientifiques de 38 pays ont adhéré à la Déclaration de Madrid, un appel à l'action fondé sur la recherche, lancé par les gouvernements, les scientifiques et les fabricants pour répondre aux préoccupations des signataires concernant « la production et le rejet dans l'environnement d'un nombre croissant de substances poly- et perfluoroalkylées (PFAS).33 Les produits fabriqués avec des PFSA, également appelés produits chimiques perfluorés (PFC), comprennent des revêtements protecteurs pour tapis et vêtements (tels que des tissus résistants aux taches ou imperméables), des peintures, des cosmétiques, des insecticides, des revêtements antiadhésifs pour ustensiles de cuisine et des emballages alimentaires. revêtements pour la résistance à l'huile et à l'humidité,20 ainsi que le cuir, le papier et le carton,21 et une grande variété d'autres articles de consommation. Les signataires ont exhorté toutes les parties à être conscientes et préoccupées par les effets à long terme de l'utilisation des PFAS, appelés polluants organiques persistants, sur notre santé et notre environnement. Il a été demandé aux parties de travailler activement à la recherche d'alternatives plus sûres.93
Ce n’est que récemment que des efforts ont été entrepris pour réduire l’utilisation de ces polluants organiques persistants. Par exemple, en 2016, l'EPA a publié des avis de santé concernant les PFAS et les PFC dans l'eau potable, identifiant le niveau auquel ou en dessous duquel des effets nocifs sur la santé ne devraient pas se produire au cours d'une vie d'exposition à 0.07 partie par milliard.94
Section 5.9 : Réglementation de l'exposition professionnelle
L'exposition aux fluorures sur le lieu de travail est réglementée par l'Occupational Safety & Health Administration (OSHA) des États-Unis. Le principal facteur de santé qui guide les normes est la fluorose squelettique, et les valeurs limites d'exposition professionnelle aux fluorures sont de 2.5 milligrammes/mètre cube.95 Dans un article publié en 2005 dans le Revue internationale de santé au travail et environnementale et présenté en partie à la Symposium du Collège américain de toxicologieL’auteure Phyllis J. Mullenix, Ph. D., a souligné la nécessité d’une meilleure protection contre les fluorures sur le lieu de travail. Plus précisément, la Dre Mullenix a écrit que même si les normes relatives au fluorure sont restées constantes, « … ces normes n’ont pas fourni une protection adéquate aux travailleurs exposés au fluor et aux fluorures, mais que depuis des décennies, l’industrie possède les informations nécessaires pour identifier l’inadéquation des normes et pour fixer des seuils d’exposition plus protecteurs ».96
Section 6: Effets sur la santé du fluorure
– Voir le tableau 3 pour les revues publiées (avec liens hypertextes) sur les effets sur la santé
Dans le rapport de 2006 du Conseil national de recherches (NRC) de l'Académie nationale des sciences dans lequel les risques du fluorure pour la santé ont été évalués, des inquiétudes ont été soulevées quant aux associations potentielles entre le fluorure et l'ostéosarcome (un cancer des os), les fractures osseuses, les effets musculo-squelettiques, effets sur la reproduction et le développement, neurotoxicité et effets neurocomportementaux, génotoxicité et cancérogénicité, et effets sur d'autres systèmes organiques.17 Depuis la publication du rapport du CNRC, des centaines d'études supplémentaires ont identifié les dangers potentiels du fluorure pour les humains à différents niveaux d'exposition, y compris des niveaux actuellement considérés comme sûrs. Bien que chacun de ces articles mérite attention et discussion, cela dépasse la portée de cet exposé de position. La section 6 fournit plutôt un aperçu basé sur 33 analyses récemment menées, résumant brièvement les travaux antérieurs. Ces revues sont disponibles dans le tableau 3 avec des hyperliens pour accéder directement aux articles.
Il convient de noter que depuis le rapport du NRC, 10 études financées par les National Institutes of Health (NIH) ont été publiées sur la toxicité du fluorure (figure 4, à droite). La dernière à avoir été publiée, Malin et al., 2024, a montré que les enfants de mères ayant été plus exposées au fluorure pendant la grossesse avaient deux fois plus de risques de souffrir de plusieurs problèmes neurocomportementaux que les mères ayant été moins exposées. Il s’agissait notamment de réactivité émotionnelle, de plaintes somatiques (comme des maux de tête), d’anxiété et de symptômes liés à l’autisme. Une augmentation de 0.68 milligramme/litre de fluorure urinaire maternel pendant la grossesse était associée à une augmentation de 19 % des problèmes du spectre autistique.
Toutes les études financées par le NIH ont été menées auprès de populations vivant dans des régions où l'eau était fluorée et ont utilisé le fluorure excrété dans les urines pour déterminer l'exposition au fluorure. Toutes les études ont tenu compte des facteurs de confusion potentiels.97-106
Figure 4 Études sur le fluor financées par le NIH de 2017 à 2024
Tableau 3 : Effets sur la santé des examens du fluorure
| Effets du fluorure (F) sur la santé | Bref synopsis | Lien |
| Modèles animaux de toxicité du fluorure | Cette revue descriptive de 2013 se concentre principalement sur les modèles animaux de fluorose et comprend des tableaux détaillés décrivant une littérature importante sur les effets du F sur de multiples paramètres. Il comprend également une section décrivant des études montrant la réversibilité des effets de la toxicité du F à l'arrêt de l'exposition au F. | Perumal et coll. «Une brève revue de la fluorose expérimentale.» Lettres de toxicologie 223, non. 2 (25 novembre 2013) : 236-51. |
| Animal : Déficiences neuro-comportementales | Cette revue de 2022 des travaux sur les animaux résume les mécanismes des effets toxiques neurocomportementaux, immunologiques, génétiques et cellulaires induits par le F. | Ottappilakkil et coll. Déficiences neurocomportementales induites par le fluor chez les animaux expérimentaux : une brève revue. Biol Trace Elem Rés. 2022 avril 30 |
| Maladie d'Alzheimer (MA ; démence) | Cette revue détaillée comprenant près de 200 références décrit la pathogenèse de la MA et, sur la base des preuves accumulées, le rôle plausible que F joue dans son étiologie. | Goschorska, et al. «Rôle potentiel du fluorure dans l'étiopathogénie de la maladie d'Alzheimer.» Journal international des sciences moléculaires 19, non. 12 (décembre 2018) : 3965. |
| Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) | Cette revue systématique de 2023 a identifié sept études portant sur l'effet de l'exposition au F sur le TDAH. Les auteurs concluent qu'une exposition précoce au F peut avoir des effets neurotoxiques sur le développement neurologique affectant les symptômes comportementaux, cognitifs et psychosomatiques liés au TDAH. | Fiore et coll. Exposition au fluorure et TDAH : une revue systématique des études épidémiologiques. Médicine (Kaunas). 2023 avril 19;59(4):797 |
| Pression artérielle/
Hypertension |
Cette revue systématique et méta-analyse de 2020 a évalué la relation entre l'exposition au F et la pression artérielle et la prévalence de l'hypertension essentielle. Des relations significatives ont été trouvées entre l'eau potable riche en F et l'hypertension essentielle, ainsi que la pression artérielle systolique et diastolique. | Davoudi et coll. "Relation entre le fluorure dans l'eau potable et la tension artérielle et la prévalence de l'hypertension essentielle : une revue systématique et une méta-analyse." Archives internationales de santé au travail et environnementale 94, non. 6 (1er août 2021). |
| Dommages cérébraux | Cet article de 2022 passe en revue les effets de la fluorose chronique sur le cerveau et les mécanismes possibles | Ren et coll. «Effets de la fluorose chronique sur le cerveau». Écotoxicologie et sécurité environnementale 244 (1er octobre 2022) : 114021. |
| Le développement du cerveau | 78 études sur 87 montrent que F réduit le QI. L’ensemble des études sont répertoriées sur le lien fourni par le Fluoride Action Network (mis à jour en 2022). | « Les 78 études Fluoride-IQ – Fluoride Action Network », 18 mai 2022. |
| Le développement du cerveau | Cette revue de 2020 évalue de manière critique les preuves des effets de F sur la neurocognition (QI) à partir de plusieurs voies, notamment des études humaines, animales, cellulaires et moléculaires. Une facette de l’examen consistait en une recherche documentaire (2012-2019) comprenant 23 études épidémiologiques menées auprès d’enfants. 21 études ont conclu qu’une exposition plus élevée au F était associée à un QI plus faible. | Guth et coll. "Toxicité du fluorure : évaluation critique des preuves de neurotoxicité pour le développement humain dans les études épidémiologiques, les expériences sur les animaux et les analyses in vitro." Archives de toxicologie 94, non. 5 (1 mai 2020) : 1375-1415. |
| Effets du fluorure (F) sur la santé | Bref synopsis | Lien |
| Le développement du cerveau | Cette revue récente des effets de F sur la cognition se concentre sur la littérature publiée après la méta-analyse de 2012 du CNRC. La littérature la plus récente montre que la neurotoxicité dépend de la dose et que les niveaux de F actuellement acceptables sont dangereux. | Grandjean. « Neurotoxicité du fluorure pour le développement : une revue mise à jour. » Santé environnementale 18, non. 1 (19 décembre 2019) : 110. |
| Le développement du cerveau | 27 études épidémiologiques éligibles menées chez des enfants ont été identifiées avec des expositions élevées et de référence, des points finaux de scores de QI ou des mesures de la fonction cognitive associées pour les deux groupes d'exposition. Les enfants qui vivaient dans des zones à F élevé avaient des scores de QI significativement inférieurs à ceux des zones à faible F. | Choi et coll. « Neurotoxicité du fluorure pour le développement : une revue systématique et une méta-analyse. » Environmental Health Perspectives 120, non. 10 (octobre 2012) : 1362-68. |
| Tumeurs cérébrales; Effets neurodégénératifs | Cette revue de 2023 souligne les effets neurodégénératifs du F et contient d’excellents chiffres. F provoque des changements dégénératifs dans toutes les parties du cerveau. F provoque un stress oxydatif, une perturbation de plusieurs voies cellulaires et une activation microgliale pouvant être à l’origine de la formation de tumeurs cérébrales. | Żwierełło et al. « Le fluorure dans le système nerveux central et son influence potentielle sur le développement et le caractère invasif des tumeurs cérébrales - une hypothèse de recherche. » Journal international des sciences moléculaires 24, non. 2 (13 janvier 2023) : 1558. |
| Cognition (intelligence générale) | Cette étude de 2020, menée par l'Agence américaine de protection de l'environnement (EPA), révèle que l'exposition au fluorure a un impact encore plus négatif sur les capacités cognitives des enfants que le plomb. | Nilsen et coll. Une méta-analyse des facteurs de stress de l'environnement total associés aux capacités cognitives générales des enfants. Int. J. Environ. Rés. Santé publique 2020, 17(15), 5451 |
| Cognition (intelligence générale) | Cette revue systématique bien menée et très transparente s'est concentrée sur les femmes enceintes et les enfants. 46 études qui ont examiné le QI et/ou d'autres mesures neurocomportementales ont été identifiées et évaluées (en termes de qualité). Conclusion : Une exposition élevée à la vitamine D pourrait être associée à des résultats cognitifs négatifs chez les enfants. | Gopu et coll. « La relation entre l'exposition au fluorure et les résultats cognitifs de la gestation à l'âge adulte – Une revue systématique. » Journal international de recherche et de l'environnement de la santé publique 20, non. 1 (20 décembre 2022) : 22. |
| Fluorose dentaire | Une étude précédente a suggéré qu’un biais de publication existait lors de l’examen de l’association entre le F dans l’eau potable et la fluorose dentaire. Ainsi, l’objectif de cette revue systématique de 2023 visait à examiner ce concept uniquement dans des études de haute qualité et à faible biais. Les résultats indiquent que même de faibles niveaux de F entraînent une fluorose dentaire et des effets néfastes sur la santé humaine. | Oumer. «Une revue systématique des niveaux de fluorure dans l'eau provoquant la fluorose dentaire.» Durabilité 15, non. 16 (janvier 2023) : 12227. |
| Fluorose dentaire | Le premier signe visible de toxicité du fluorure est la fluorose dentaire. Cette revue Cochrane (c'est-à-dire une revue systématique de la recherche sur les soins de santé et les politiques de santé qui utilise des méthodes pour réduire les biais et produire des résultats fiables) estime que 12 % des enfants vivant dans des communautés fluorées avec 0.7 ppm de fluorure présentent une fluorose dentaire esthétiquement désagréable, avec un effet de fluorose dentaire total de 40 %. | Iheozor-Ejiofor et al. «Fluoration de l'eau pour la prévention des caries dentaires». La base de données Cochrane des revues systématiques 2015, non. 6 (18 juin 2015) : CD010856. |
| Effets du fluorure (F) sur la santé | Bref synopsis | Lien |
| Système endocrinien
(hormones et reproduction) |
Cette revue de 2020, qui contient d'excellents diagrammes mécanistes informatifs, décrit comment le F affecte négativement le système endocrinien (c'est-à-dire la glande pinéale, l'hypothalamus, l'hypophyse, la thyroïde avec les glandes parathyroïdes, le thymus, le pancréas, les glandes surrénales et les organes reproducteurs) en induisant un stress oxydatif, une apoptose et une inflammation. | Skórka-Majewicz et al, Effet du fluorure sur les tissus endocriniens et leurs fonctions sécrétoires — revue. Chemosphère, Volume 260, décembre 2020, 127565 |
| Maladie oculaire : cataractes, dégénérescence maculaire liée à l'âge et glaucome | Cette revue descriptive (2019) qui comprend plus de 300 références résume les preuves et les mécanismes démontrant que l'exposition au F contribue aux maladies oculaires dégénératives. | Waugh. La contribution du fluorure à la pathogenèse des maladies oculaires : mécanismes moléculaires et implications pour la santé publique. Int. J. Environ. Rés. Santé publique. 2019, 16(5), 856 |
| Troubles gastro-intestinaux | Toutes les régions du tractus gastro-intestinal sont exposées au F. La littérature animale indique que le F est nocif pour le microbiome intestinal. Cependant, les recherches humaines sur les effets du F sur le tractus gastro-intestinal sont rares. Cette revue descriptive conclut que des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine. | Moran et coll. « L'exposition au fluorure a-t-elle un impact sur le microbiome humain ? Lettres de toxicologie 379 (15 avril 2023) : 11-19. |
| Susceptibilités génétiques sous-jacentes à la fluorose dentaire et squelettique et à d'autres maladies induites par F | Cette brève revue décrit brièvement les mécanismes de toxicité du F et synthétise la littérature la plus récente sur les susceptibilités génétiques. | Wei et coll. « La pathogenèse de la fluorose endémique : progrès de la recherche au cours des 5 dernières années. » Journal de médecine cellulaire et moléculaire 23, non. 4 (2019): 2333 – 42. |
| Maladie inflammatoire de l'intestin/maladie de Crohn | Des études épidémiologiques suggèrent une association entre l'exposition au fluorure et les MII. Cette revue présente les preuves selon lesquelles l'exposition au fluorure est associée à des symptômes gastro-intestinaux et suggère l'hypothèse de travail selon laquelle cela est dû à ses effets sur le microbiote intestinal. Cet article n'est pas disponible gratuitement, cependant, l'IAOMT peut le fournir aux parties intéressées. | Follin-Arbelet, Benoit et Bjørn Moum. « Le fluor : un facteur de risque de maladie inflammatoire de l'intestin ? Journal scandinave de gastroentérologie 51, non. 9 (septembre 2016): 1019-24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
Article disponible sur demande |
| Quotient intellectuel (QI) | L'objectif de cette méta-analyse systématique de 2023 était de déterminer l'effet de l'exposition précoce ou prénatale au F sur le développement neurologique selon une relation dose-réponse. Sur 30 études éligibles, une association inverse entre l'exposition au F et le QI a été observée. | Veneri et coll. Exposition au fluorure et neurodéveloppement cognitif : revue systématique et méta-analyse dose-réponse. Environ Rés. 2023 mars 15 ; 221 : 115239. |
| Effets du fluorure (F) sur la santé | Bref synopsis | Lien |
| Troubles dus à une carence en iode (par exemple, hypothyroïdie) | Dans cette revue complète de 2019, les mécanismes clés par lesquels F inhibe l'absorption de l'iode contribuant à la carence en iode sont élucidés. La carence en iode provoque le goitre, l'hypothyroïdie, le crétinisme, la mortalité néonatale et infantile et des effets neurologiques. | Waugh. L'exposition au fluorure induit l'inhibition du symporteur de sodium/iodure (NIS) contribuant à une altération de l'absorption de l'iode et à une carence en iode : mécanismes moléculaires d'inhibition et implications pour la santé publique. Int. J. Environ. Rés. Santé publique 2019. |
| Maladie rénale (chronique) | Cet article décrit comment l'exposition à des substances toxiques environnementales peut endommager les reins. La littérature sur les effets des métaux lourds et du F est résumée. | Lash et Lawrence. "Facteurs environnementaux et génétiques influençant la toxicité rénale." Séminaires en Néphrologie, Science de la sécurité rénale, 39, non. 2 (1er mars 2019) : 132-40. |
| Maladie rénale | Cette revue de 2019 examine près de 100 ans de littérature désignant la toxicité du F comme un acteur clé sous-jacent à la maladie rénale chronique. | Dharmaratne « Explorer le rôle de l'excès de fluorure dans les maladies rénales chroniques : une revue. » Toxicologie humaine et expérimentale 38, non. 3 (1er mars 2019) : 269-79. |
| Maladies/conditions multiples | Il s'agit d'une revue complète publiée en 2022. Elle couvre notamment les problèmes de santé induits par le fluorure, notamment la fluorose dentaire et squelettique, l'arthrite, les maladies osseuses et musculaires, la fatigue chronique et d'autres problèmes articulaires, ainsi que les maladies cardiovasculaires, rénales, hépatiques et endocriniennes. Des méthodes de détection et de mesure du fluorure sont décrites. | Solanki et coll. « Occurrences de fluorure, problèmes de santé, méthodes de détection et d'assainissement de l'eau potable : un examen complet. » Science de l'environnement total 807 (10 février 2022) : 150601. |
| Maladies/conditions multiples | Cette revue, qui ressemble davantage à un document de position, cite la littérature sur les conséquences néfastes de la F sur la santé, notamment la fluorose dentaire et squelettique et les maladies thyroïdiennes. Cet article comprend une discussion approfondie sur la « dose optimale » de F pour prévenir les caries et sur des arguments éthiques. | Peckham et Awofeso. «Fluoration de l'eau: un examen critique des effets physiologiques du fluorure ingéré en tant qu'intervention de santé publique.» Le journal scientifique mondial 2014 (26 février 2014). |
| Maladies/conditions multiples | Ce rapport, soutenu par le Collaboratif sur la santé et l’environnement fournit une base de données d'études humaines résumant les liens potentiels entre les contaminants chimiques et environ 180 maladies ou affections humaines. F est identifié dans 15 maladies/affections, notamment des maladies du foie, des reins, des os, du cerveau, des poumons et de la thyroïde. | Janssen et al. « Contaminants chimiques et maladies humaines : résumé des données probantes. » www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| Maladies/conditions multiples | Cet article de 2022 se concentre sur les effets d'un faible F sur les os humains et animaux, le système cardiovasculaire, le système nerveux, la fonction hépatique et rénale, le système reproducteur, la fonction thyroïdienne, l'homéostasie de la glycémie et le système immunitaire. | Zhou et coll. Nécessité de prêter attention aux effets d'une faible teneur en fluorure sur la santé humaine : un aperçu des dommages squelettiques et non squelettiques dans les enquêtes épidémiologiques et les études de laboratoire. Biol Trace Elem Rés. 2022 juin 6 |
| Effets du fluorure (F) sur la santé | Bref synopsis | Lien |
| Maladies/conditions multiples | Cet article de synthèse de 2020 se concentre principalement sur la description des mécanismes sous-jacents à la fluorotoxicité, mais il examine également les effets du fluor sur le cerveau, le système endocrinien, la fluorose squelettique et dentaire et son rôle potentiel dans le diabète. | Johnston et Strobel. « Principes de la toxicité du fluorure et de la réponse cellulaire : une revue. » Archives de toxicologie 94, non. 4 (avril 2020) : 1051–69. |
| Troubles de la glande pinéale | Le F s'accumule dans la glande pinéale, entraînant des maladies mentales, des troubles neurodégénératifs, des tumeurs cérébrales, des accidents vasculaires cérébraux, des migraines, le vieillissement et des troubles du sommeil. Cette revue descriptive de 2020 résume les études relativement peu nombreuses qui ont été menées. | Chlubek et Sikora. Fluorure et glande pinéale. Sciences appliquées. 22 avril 2020 |
| Reproduction/Fertilité | Cette méta-analyse rassemble des preuves provenant de 53 articles sur les effets du F sur les organes reproducteurs féminins. La plupart des espèces animales étudiées ont une fertilité réduite lorsqu'elles sont exposées aux F. F affecte négativement les performances de reproduction, la fonction ovarienne et le développement fœtal, entre autres. Les méthodes de toxicité du F sur la reproduction sont clairement décrites. | Fishta et al. Effets de la toxicité du fluorure sur le système reproducteur femelle des mammifères : une méta-analyse. Recherche d'éléments traces biologiques, Mai 6, 2024. |
| Fluorose squelettique | Article très informatif décrivant l'impact du calcium, du magnésium, du phosphore, du F et des métaux lourds sur la santé des os. | Ciosek et coll. «Les effets du calcium, du magnésium, du phosphore, du fluorure et du plomb sur les tissus osseux». Biomolécules 11, non. 4 (28 mars 2021) : 506. |
| La fonction thyroïdienne | Cette revue systématique de 2023 visait à évaluer la relation entre l’exposition au F et la fonction et la maladie thyroïdienne. Le risque de biais a été évalué pour toutes les études incluses. Les auteurs ont conclu que l’exposition à une eau potable à haute teneur en F affecte la fonction thyroïdienne et augmente le risque de certaines maladies thyroïdiennes. | Iamandi et coll. L’exposition au fluor affecte-t-elle la fonction thyroïdienne ? Une revue systématique et une méta-analyse dose-réponse. |
Section 6.1: Système squelettique
Le fluorure pénètre dans la circulation sanguine par le tube digestif où 50 % est excrété par l'urine,107 et 99 % de ce qui reste est concentré dans les os et les dents, où il est incorporé à la structure cristalline et s'accumule au fil du temps, remplaçant les minéraux naturels nécessaires à la santé des os.19 Le reste s’accumule dans les organes, notamment le foie et les reins. Résumés dans les paragraphes ci-dessous, Ciosek et al, 2021 ont examiné les effets du fluorure sur les os et les dents.108
Les os sont des tissus calcifiés composés de 50 à 70 % d'hydroxyapatite (c'est-à-dire de phosphate de calcium), d'eau et de protéines. Les os sont classés en deux types : l'os compact (également appelé os cortical) est un tissu osseux dense entourant une cavité médullaire, ou moelle osseuse. L'os spongieux (également appelé os trabéculaire) est un matériau spongieux moins dense intercalé dans la moelle osseuse. Le squelette humain adulte est composé de 80 % d'os compact et de 20 % d'os spongieux.109 L'os est continuellement remodelé en alternant résorption (dégradation) et accrétion (croissance). L’os est enveloppé dans une membrane de vaisseaux sanguins et de nerfs appelée périoste.
Le fluor est incorporé dans les cristaux d'apatite au cours du processus d'échange d'ions, ce qui conduit à la formation de fluorapatite, remplaçant sa composition naturelle d'hydroxyapatite. La fluorapatite stimule excessivement la prolifération des ostéoblastes (cellules qui forment le tissu osseux) tout en inhibant l'activité des ostéoclastes (cellules qui résorbent l'os lors du remodelage osseux normal et dans les états pathologiques), augmentant ainsi la masse osseuse. C'est la raison pour laquelle on a utilisé des composés fluorés dans le traitement de l'ostéoporose.110
Et pourtant, un apport excessif en fluorure provoque une fluorose squelettique, une affection caractérisée par des modifications osseuses allant de l’ostéoporose à l’ostéosclérose.111 Ceci est le résultat du déséquilibre entre la formation osseuse (> ostéoblastes) et la résorption osseuse (< ostéoclastes). Au microscope, les os fluorotiques présentent un nombre accru d'ostéoblastes ainsi qu'une densité et une épaisseur accrues d'os spongieux.108
L’accumulation de fluorure dans les os est multi-déterminée par la durée de l’exposition, l’âge, le sexe et les maladies osseuses sous-jacentes.108 La rétention de fluor est plus importante chez les enfants que chez les adultes. Les enfants et les adultes exposés à de faibles doses de composés fluorés en accumulent respectivement environ 50 % et 10 % dans les tissus. Les femmes accumulent des taux de fluorure plus élevés que les hommes (cela pourrait-il expliquer les taux plus élevés d’ostéoporose chez les femmes ?). Le fluorure s’accumule dans les os tout au long de la vie. On a observé des taux de fluorure plus élevés chez les personnes de plus de 60 ans que chez celles de moins de 60 ans. Nous savons que la concentration de fluorure dans les os est liée à la consommation d’eau fluorée et à l’exposition à d’autres substances fluorées (voir les tableaux 1 et 2, Sources de fluorure). Il est possible d’inverser les taux de fluorure en réduisant l’apport en fluorure et en adoptant une alimentation saine qui comprend des nutriments et des minéraux naturels, mais cela peut prendre un certain temps. La demi-vie du fluorure dans les os varie de plusieurs à 20 ans.112
Dans son rapport de 2006, la discussion du Conseil national de recherches (CNRC) sur le danger de fractures osseuses causées par un excès de fluorure a été étayée par d'importantes recherches. Plus précisément, le rapport indiquait : « Dans l’ensemble, il y avait un consensus au sein du comité sur l’existence de preuves scientifiques selon lesquelles, dans certaines conditions, le fluorure peut affaiblir les os et augmenter le risque de fractures.19 Un rapport récent a comparé le fluorure dans le sérum et le fluorure dans l'eau potable chez 10 patients atteints d'ostéosarcome et 10 témoins sains. Les taux de fluorure dans le sérum et dans l'eau potable étaient significativement plus élevés chez les patients atteints d'ostéosarcome (respectivement P < 0.05, P < 0.001).113 Le tableau 3 contient plusieurs revues décrivant clairement le rôle de F dans les troubles du squelette.
Section 6.1.1: Fluorose dentaire
Figure 5 Fluorose dentaire allant de très légère à sévère
(Photos avec l'aimable autorisation du Dr David Kennedy et utilisées avec la permission des patients atteints de fluorose dentaire.)
À certains égards, comme les os, l'émail des dents est composé à 90 % d'hydroxyapatite. Tout comme dans les os, le fluor est incorporé aux cristaux d'apatite, remplaçant la composition naturelle des dents par de la fluorapatite.114 Depuis les années 1940, nous savons que la première manifestation extérieure de la toxicité du fluorure est la fluorose dentaire, une condition dans laquelle l'émail des dents est irréversiblement endommagé et décoloré, formant des dents cassantes qui se cassent et se tachent facilement (voir Figure 5).19 Selon les Centers for Disease Control and Prevention, 23 % des Américains âgés de 6 à 49 ans et 41 % des enfants âgés de 12 à 15 ans souffrent de fluorose dans une certaine mesure.115 Ces taux élevés de fluorose dentaire ont été un facteur crucial dans la décision du service de santé publique d'abaisser ses recommandations en matière de niveau de fluoration de l'eau en 2015.116 Au cas où nous aurions besoin de plus de preuves, une étude nationale de 2023 explorant spécifiquement l’association entre les niveaux de fluorure et la fluorose dentaire montre que la fluorose dentaire est directement liée au fluorure présent dans l’eau potable et dans le plasma. Après ajustement pour tenir compte des covariables, des concentrations plus élevées de fluorure dans l'eau et dans le plasma étaient associées à un risque plus élevé de fluorose dentaire.117
Section 6.1.2 : Fluorose squelettique
Comme la fluorose dentaire, la fluorose squelettique est un effet indéniable d’une surexposition au fluor. La fluorose squelettique provoque des os plus denses, des douleurs articulaires, une amplitude de mouvement articulaire limitée et, dans les cas graves, une colonne vertébrale complètement rigide. Bien que considérée comme rare aux États-Unis, cette maladie survient et, comme la procédure permettant de la diagnostiquer est rarement pratiquée, la fluorose squelettique pourrait constituer plus un problème de santé publique qu'on ne l'imagine.
Il n'existe pas de consensus scientifique quant à la quantité et/ou à la durée (c.-à-d. l'exposition) du fluorure qui provoque la fluorose squelettique. Bien que certaines autorités suggèrent que la fluorose squelettique ne survient qu'après 10 ans ou plus d'exposition, les enfants peuvent développer la maladie en seulement six mois, et certains adultes la développent en seulement deux à sept ans. De même, même si certaines autorités suggèrent que 10 mg/jour de fluorure sont nécessaires pour développer une fluorose squelettique, des niveaux beaucoup plus faibles peuvent également provoquer la maladie. De plus, la recherche a confirmé que la réponse des tissus squelettiques au fluorure varie selon les individus. La fluorose squelettique est décrite dans un certain nombre de revues, notamment Ciosek et al, disponibles dans le tableau 3.
Section 6.2 : Système nerveux central (c'est-à-dire le cerveau)
Le potentiel du fluorure à avoir un impact sur le cerveau est bien établi. Dans son rapport de 2006, le NRC expliquait : « Sur la base d'informations largement dérivées d'études histologiques, chimiques et moléculaires, il est évident que les fluorures ont la capacité d'interférer avec les fonctions du cerveau et du corps par des moyens directs et indirects. .» La démence et la maladie d'Alzheimer sont également mentionnées dans le rapport du CNRC comme étant potentiellement liées à l'exposition au fluorure.19
Ces inquiétudes ont été corroborées par de nombreuses études. Le tableau 3 fait référence à 33 études sur les effets du fluorure sur les troubles neurodégénératifs, le développement neurologique, le cancer du cerveau et la cognition.
En 2019, à l'initiative du Fluoride Action Network (FAN), le National Toxicology Program (NTP) a mené une revue systématique pour examiner de nouvelles preuves des effets du fluor sur la neurocognition. Ils ont identifié 13 nouvelles études portant sur plusieurs populations présentant un risque de biais faible et évaluant le QI des enfants par rapport à l'exposition au fluor. Toutes les études ont trouvé des associations entre l'exposition au fluor et le QI.63 Deux études en particulier ont montré un effet de grande ampleur. Il s’agissait d’études de cohortes prospectives bien menées au Canada et au Mexique auprès d’enfants au cours desquelles les niveaux de fluorure urinaire ont été évalués pendant la grossesse. Une étude a montré que l’exposition au fluorure était associée à un score de QI inférieur de 3.66 chez les enfants pour 1 milligramme/litre de fluorure urinaire maternelle.100 L’autre étude a montré une diminution de 2.5 points du QI pour une augmentation de 0.5 milligramme/litre du fluorure urinaire maternel.98 Ces études sont étayées par les 11 études transversales fonctionnellement prospectives identifiées par le NTP, présentant un ensemble cohérent de preuves selon lesquelles l'exposition au fluorure est associée à une diminution du QI.
Section 6.3: Système cardiovasculaire
En 2021, les maladies cardiaques restent la principale cause de décès aux États-Unis, tuant une personne sur cinq et coûtant près de 1 milliards de dollars par an.118 Ainsi, reconnaître la relation potentielle entre le fluorure et les problèmes cardiovasculaires est essentiel non seulement pour que des mesures sûres soient établies pour le fluorure, mais également pour que des mesures préventives soient établies pour les maladies cardiaques. Plusieurs revues sont répertoriées dans le tableau 3 décrivant le rôle du fluorure dans les maladies cardiovasculaires.
Section 6.4: Système endocrinien
Le système endocrinien est constitué de glandes qui régulent les hormones (c'est-à-dire la glande pinéale, l'hypothalamus, l'hypophyse, la thyroïde avec les glandes parathyroïdes, le thymus, le pancréas, les glandes surrénales et les organes reproducteurs). Dans le rapport du CNRC de 2006, il était déclaré : « En résumé, des preuves de plusieurs types indiquent que le fluorure affecte la fonction ou la réponse endocrinienne normale ; les effets des changements induits par le fluorure varient en degré et en nature selon les individus. Le rapport du CNRC de 2006 comprenait en outre un tableau démontrant comment des doses extrêmement faibles de fluorure perturbaient la fonction thyroïdienne, en particulier en cas de carence en iode.19 Ces dernières années, l’impact du fluorure sur le système endocrinien a été à nouveau souligné. Voir le tableau 3 pour un examen approfondi des effets du fluorure sur le système endocrinien, un autre examen de ses effets spécifiques sur la glande thyroïde et encore un autre examen de ses effets spécifiques sur la glande pinéale.
Section 6.5: Système rénal
L'urine est une voie d'excrétion majeure du fluorure absorbé dans l'organisme, et le système rénal est essentiel à la régulation des niveaux de fluorure dans l'organisme. L'excrétion urinaire de fluorure est influencée par le pH urinaire, le régime alimentaire, la présence de médicaments et d'autres facteurs.
Le rapport de 2006 du NRC reconnaît le rôle des reins dans l’exposition au fluorure. Il indique qu’il n’est pas surprenant que les patients atteints d’une maladie rénale présentent des concentrations de fluorure plasmatique et osseuse accrues. Il ajoute que les reins humains « … concentrent le fluorure jusqu’à 50 fois du plasma vers l’urine. Certaines parties du système rénal peuvent donc être plus exposées à la toxicité du fluorure que la plupart des tissus mous. » Deux études répertoriées dans le tableau 3 traitent spécifiquement du rôle du fluorure dans la maladie rénale.
Section 6.6 : Système gastro-intestinal (GI)
Le tractus gastro-intestinal comprend la cavité buccale, le pharynx, l’œsophage, l’estomac, l’intestin grêle, le gros intestin et le canal anal. Lors de l'ingestion, y compris via de l'eau fluorée, le fluorure est absorbé par le système gastro-intestinal où il a une demi-vie de 30 minutes. La quantité de fluorure absorbée dépend des niveaux de calcium, des concentrations plus élevées de calcium réduisant l'absorption gastro-intestinale. De plus, le fluorure interagit avec l'acide chlorhydrique naturellement présent dans le tractus gastro-intestinal, entraînant la formation d'acide fluorhydrique (HF). L'acide HF est très corrosif et a la capacité de détruire les microvillosités de l'estomac et de la paroi intestinale. Plusieurs examens connexes sont répertoriés dans le tableau 3.
Rubrique 6.7 : Foie
Le rapport du CNRC de 2006 demandait plus d'informations sur l'effet du fluorure sur le foie, affirmant qu'il est possible qu'une ingestion à vie d'eau potable contenant 4 mg/L de fluorure puisse avoir des effets à long terme sur le foie.19 Plusieurs des revues répertoriées dans le tableau 3 qui couvrent plusieurs maladies/affections traitent des effets du fluorure sur le foie.
Section 6.8: Système immunitaire
Sur la base de la capacité du fluorure à diminuer la prolifération cellulaire, à augmenter l'apoptose, à perturber le système immunitaire et à provoquer des modifications dans les organes dans les études cellulaires, entre autres effets négatifs, il semble plausible qu'il affecte négativement le système immunitaire chez l'homme, en particulier si l'on considère que les cellules immunitaires se développent dans la moelle osseuse. Jusqu’à présent, très peu de recherches ont été menées dans ce domaine. L'examen fourni par Zhou et al dans le tableau 3 donne un aperçu de la recherche moléculaire et cellulaire.
Les allergies et les hypersensibilités au fluor constituent un autre élément de risque lié au système immunitaire. Un certain nombre d'études de cas ont été rassemblées et décrites brièvement par le Fluoride Action Network (FAN).119 Les symptômes comprennent des éruptions cutanées, des démangeaisons sévères, des vomissements et des rémissions en l'absence de fluorure.
Section 6.9 : Toxicité aiguë du fluorure
Le premier cas d’intoxication industrielle présumée à grande échelle par le fluor gazeux impliquait une catastrophe dans la vallée de la Meuse en Belgique dans les années 1930. Le brouillard et d'autres conditions dans cette zone industrialisée ont été associés à 60 décès et à plusieurs milliers de personnes tombées malades. Depuis, des preuves ont établi un lien entre ces victimes et les rejets de fluor des usines voisines.120 De nombreux cas tragiques comme celui-ci ont été documentés dans le passé, mais plus récemment, une intoxication aiguë au fluorure se produit à la maison chez de jeunes enfants lorsque des produits contenant du fluorure sont ingérés – et il n’en faut pas beaucoup. Cinq milligrammes par kilogramme de fluorure ingéré peuvent provoquer des effets systémiques critiques ou mortels qui nécessitent une intervention thérapeutique immédiate et une hospitalisation. Par exemple, un tube de dentifrice de 8.2 grammes peut contenir 232 milligrammes de fluorure. L’ingestion de seulement 232 grammes (équivalent à environ 1.76 cuillères à café) par un enfant de 50 kilogrammes (2 livres – environ la taille d’un enfant de 10 ans) fournit suffisamment de fluorure pour atteindre une dose qui est très probablement toxique (la toxicité est basée sur des facteurs supplémentaires tels que le temps écoulé depuis l’ingestion).121 Jusqu'en 2005, le CDC recevait plus de 30,000 XNUMX appels par an concernant des enfants ingérant des produits contenant du fluor et les résultats étaient accessibles au public. Le CDC ne rend plus ces informations disponibles. À l’époque actuelle, les gens sont beaucoup plus conscients et préoccupés par la santé de leurs dents, mais la plupart ne savent pas que le dentifrice dans leur placard ou laissé sur le comptoir pourrait être toxique pour leurs enfants. De plus, si les parents n’ont pas vu l’enfant ingérer le dentifrice, ils ne peuvent pas aider à établir un diagnostic. Des bouchons à l'épreuve des enfants sont exigés par la FDA, mais l'industrie ne s'y est pas conformée.
Selon le CDC, une toxicité aiguë au fluorure peut survenir en cas de catastrophe naturelle, lorsque les installations de stockage sont endommagées, en cas de terrorisme, d’exposition professionnelle et lors de certains loisirs.122 Le fluorure d'hydrogène passe facilement dans la peau et les tissus du corps. L'ampleur de l'empoisonnement dépend de la quantité, de la voie et de la durée de l'exposition ; et l'état de santé de la personne exposée. Le fluorure d'hydrogène gazeux, même à de faibles niveaux, peut immédiatement irriter les yeux, le nez et les voies respiratoires. À des niveaux plus élevés, il peut provoquer une accumulation de liquide dans les poumons et entraîner la mort. De petites quantités de produits à base de fluorure d'hydrogène (liquide) peuvent brûler la peau et même être mortelles. Le contact avec la peau peut ne pas provoquer de douleur immédiate ni de lésions cutanées visibles, mais peut prendre jusqu'à 24 heures pour se développer. Les effets à long terme d’une exposition aiguë comprennent les maladies pulmonaires chroniques ; lésions cutanées accompagnées de cicatrices ; douleur persistante; perte osseuse; et s'il entre en contact avec les yeux, des défauts visuels permanents et la cécité.122
Section 6.10 : Toxicité chronique du fluorure
L'intoxication chronique au fluorure (à faible dose et à long terme) doit également être prise en compte. L'exposition chronique au fluorure est un risque professionnel dans plusieurs industries. Le gaz, le fluorure d'hydrogène, est utilisé pour fabriquer des réfrigérants, des herbicides, des produits pharmaceutiques, de l'essence à indice d'octane élevé, de l'aluminium, des plastiques, des composants électriques, y compris la fabrication de puces électroniques, du métal et du verre gravés (tels que ceux utilisés dans certains appareils électroniques), la production de produits chimiques à base d'uranium et la purification du quartz.122. Les effets du fluorure d'hydrogène sur la santé comprennent des dommages au système respiratoire. Respirer le produit chimique peut endommager les tissus pulmonaires et provoquer un gonflement et une accumulation de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire) et potentiellement conduire à une maladie pulmonaire chronique. Des niveaux élevés d'exposition au fluorure d'hydrogène peuvent entraîner la mort par accumulation dans les poumons. L'industrie de l'aluminium a fait l'objet d'enquêtes sur l'impact du fluorure sur le système respiratoire des travailleurs. Des études indiquent une corrélation entre les travailleurs des usines d'aluminium, les expositions au fluorure et les effets respiratoires, tels que l'asthme, l'emphysème, la bronchite et la diminution de la fonction pulmonaire (Revue).123
En raison de l’augmentation des taux de fluorose dentaire et des sources d’exposition au fluorure, le Service de santé publique (PHS) a abaissé ses niveaux recommandés de fluorure en 2015. Cependant, il est extrêmement urgent de mettre à jour les niveaux de fluorure précédemment établis, car les sources d’exposition au fluorure ont augmenté depuis lors.
Le tableau 2, fourni dans la section 3 de ce document, répertorie les sources d'exposition au fluorure qui sont pertinentes pour les consommateurs. De même, l'historique du fluorure, présenté à la section 4 de ce document, permet de démontrer clairement le nombre de produits contenant du fluorure développés au cours des 75 dernières années. De plus, les effets du fluorure sur la santé, tels que fournis dans la section 6 de ce document, offrent des détails sur les dommages causés par l'exposition au fluorure infligés à tous les systèmes du corps humain. Considérée dans le contexte de l'histoire, des sources et des effets du fluorure sur la santé, l'incertitude des niveaux d'exposition décrits dans cette section fournit des preuves accablantes des dommages potentiels à la santé humaine.
Section 7.1: Limites d'exposition au fluorure et recommandations
En raison de l'augmentation des taux de fluorose dentaire, d'un signe précoce de toxicité et de sources accrues d'exposition au fluorure, le service de santé publique américain (PHS) a abaissé en 2015 les niveaux de fluorure recommandés dans l'eau potable, initialement fixés entre 0.7 et 1.2 milligrammes par litre. en 1962,124 à 0.7 milligramme par litre.125 Généralement, l’apport « optimal » de fluorure a été défini comme étant compris entre 0.05 et 0.07 milligramme de fluorure par kilogramme de poids corporel.126 Cependant, dans une étude longitudinale portant sur des enfants examinant l'apport optimal en fluorure à l'aide des résultats de la fluorose dentaire et des caries dentaires, les chercheurs ont découvert un chevauchement entre les groupes de caries/fluorose dans l'apport moyen en fluorure et une extrême variabilité de l'apport individuel en fluorure. Ils ont noté un manque de preuves scientifiques concernant ce niveau d'apport et ont conclu que recommander un apport « optimal » en fluorure est problématique.126
La comparaison de certaines des lignes directrices existantes concernant l'apport en fluorure illustre la complexité de l'établissement et du respect des niveaux ; les utiliser pour protéger tous personnes; et les appliquer à la vie quotidienne. Pour illustrer ce point, le tableau 4 présente une comparaison des recommandations de diverses institutions du gouvernement américain. Ce qui ressort du tableau, c'est que les limites et les recommandations concernant le fluorure dans les aliments et l'eau varient énormément et, dans leur état actuel, il serait presque impossible pour les consommateurs de les intégrer dans la vie quotidienne. Il est également évident que les recommandations ne prennent pas en compte toutes les voies d’exposition au fluorure. De plus, le tableau montre que le niveau maximal de contaminant applicable (eMCL) dépasse de loin le niveau de fluorure recommandé jugé sûr. De plus, le tableau ne fait aucune recommandation pour les populations vulnérables telles que les femmes enceintes, les athlètes ou les personnes dont la santé est compromise.
Tableau 4 : Comparaison des recommandations et des réglementations relatives à l'apport en fluorure (F)
| Type de niveau F | Recommandation/Règlement spécifique F | Source/Remarques |
| Concentration recommandée dans l'eau potable pour la prévention des caries dentaires | 0.7 mg par litre | Service de santé publique des États-Unis (PHS) 127
Recommandation non exécutoire. |
| Apport nutritionnel de référence : Niveau d'apport maximal tolérable | Bébés de 0 à 6 mois 0.7 mg / j
Bébés de 6 à 12 mois 0.9 mg / j Enfants de 1 à 3 ans 1.3 mg / j Enfants de 4 à 8 ans 2.2 mg / j Hommes 9 – >70 ans 10 mg/j Femmes 9 – >70 ans* 10 mg/j |
Conseil de l'alimentation et de la nutrition, Institut de médecine (IOM), Académies nationales 128
Recommandation non exécutoire. |
| Apports nutritionnels de référence : apports nutritionnels recommandés et apports adéquats | Bébés de 0 à 6 mois 0.01 mg / j
Bébés de 6 à 12 mois 0.50 mg / j Enfants de 1 à 3 ans 0.7 mg / j Enfants de 4 à 8 ans 1.0 mg / j Hommes de 9 à 13 ans 2.0 mg / j Hommes de 14 à 18 ans 3.0 mg / j Hommes 19 – >70 ans 4.0 mg/j Femmes de 9 à 13 ans 2.0 mg / j Femmes 14 – >70 ans* 3.0 mg/j |
Conseil de l'alimentation et de la nutrition, Institut de médecine (IOM), Académies nationales 128
Recommandation non exécutoire. |
| Niveau maximal de contaminant (MCL) provenant des systèmes d'eau publics | 4.0 mg par litre | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Réglementation exécutoire. |
| Objectif de niveau maximal de contaminants (MCLG) des systèmes d'eau publics | 4.0 mg par litre | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Règlement non exécutoire. |
| Norme secondaire de niveaux maximaux de contaminants (SMCL) provenant des systèmes d'eau publics | 2.0 mg par litre | US Environmental Protection Agency (EPA) 129
Règlement non exécutoire. |
Abrév. : mg, milligrammes ; j, jour ; y, années d'âge ; mo., mois d'âge
Section 7.2: Sources d'exposition multiples
Comprendre les niveaux d'exposition au fluorure de toutes les sources est cruciale car les niveaux d'apport recommandés en fluorure dans l'eau et les aliments doivent être basés sur ces expositions multiples courantes. Cependant, il est clair que ces niveaux sont pas sur la base des expositions collectives, car les auteurs de ce document n'ont pas pu trouver une seule étude ou article de recherche incluant des estimations des niveaux d'exposition combinés provenant de toutes les sources identifiées dans le tableau 2 de la section 3 de cet exposé de position. Cependant, plusieurs articles de synthèse indiquent que les essais contrôlés au niveau de la population visant à déterminer la dose optimale (même si celle-ci est nulle) n'ont pas été menés et qu'il est urgent de le faire.130,131
Comme indiqué ci-dessus, il n'existe aucune littérature combinant toutes les expositions identifiées, cependant, il existe une certaine littérature sur les effets des expositions multiples au fluorure. Une étude a évalué l'exposition au fluorure chez les enfants provenant de l'eau potable, des boissons, du lait de vache, des aliments, des suppléments de fluorure, de l'ingestion de dentifrice et de l'ingestion de terre. Ils ont constaté que les estimations raisonnables de l'exposition maximale dépassaient la dose maximale tolérable et ont conclu que certains enfants pouvaient être exposés à un risque de fluorose.132 Une autre étude a examiné l’exposition à l’eau, au dentifrice, aux suppléments de fluorure et aux aliments. Ils ont constaté des variations individuelles considérables et ont montré que certains enfants dépassaient la fourchette optimale, ce qui suggère que le concept d'apport « optimal » est inconcevable.133 Plusieurs études ont montré que les jeunes enfants sont principalement exposés au fluorure en avalant du dentifrice.134
Bien que l’American Dental Association (ADA) soit un groupe commercial et non une entité gouvernementale, elle influence fortement les décisions gouvernementales et l’industrie dentaire concernant sa position sur les produits dentaires. L’ADA a recommandé que les sources collectives d’exposition au fluorure soient prises en compte. En particulier, elle a recommandé que les recherches estiment l’apport total en fluorure de toutes les sources individuellement et en combinaison.135 De plus, dans un article sur l'utilisation de « suppléments » de fluorure (c'est-à-dire des médicaments sur ordonnance administrés aux patients, généralement des enfants, qui contiennent du fluorure comme ingrédient actif), l'ADA a mentionné que toutes les sources de fluorure devraient être évaluées et que « l'exposition des patients l’accès à plusieurs sources d’eau peut rendre complexe la prescription appropriée.
Le concept d'évaluation des niveaux d'exposition au fluorure provenant de sources multiples a été abordé dans le rapport de 2006 du Conseil national de recherches (CNRC), qui reconnaissait les difficultés liées à la prise en compte de toutes les sources et des écarts individuels. Néanmoins, les auteurs du CNRC ont tenté de calculer les expositions combinées aux pesticides/air, aliments, dentifrice et eau potable.17 Bien que ces calculs n'incluent pas l'exposition à d'autres matériaux dentaires, médicaments pharmaceutiques et autres produits de consommation, le CNRC a néanmoins recommandé d'abaisser la MCLG pour le fluorure, ce qui n'a pas encore été réalisé.
Section 7.3: Réponses individualisées et sous-groupes sensibles
Fixer un niveau universel de fluorure comme limite recommandée est également problématique car il ne prend pas en compte les réponses individuelles. Même si l'âge, le poids et le sexe sont parfois Les recommandations de l'EPA prévoient actuellement un niveau unique de fluorure qui s'applique à tous, y compris aux nourrissons et aux enfants qui présentent un risque accru. Par exemple, les nourrissons qui sont principalement nourris au lait maternisé ont des niveaux d'exposition au fluorure 2.8 à 3.4 fois supérieurs à ceux des adultes.17 De plus, un tel niveau de « dose unique pour tous » ne tient pas compte des sensibilités au fluorure, des facteurs génétiques, des carences nutritionnelles et d’autres facteurs individualisés connus pour influencer les effets de l’exposition au fluorure.130
Le CNRC a reconnu de telles réponses individualisées au fluorure à plusieurs reprises dans sa publication de 2006,17 et des recherches plus approfondies sont confirmatives.130 Par exemple, le pH urinaire, le régime alimentaire, le mode de vie, la présence de médicaments et d’autres facteurs ont été identifiés comme des variables affectant la quantité de fluorure excrétée dans l’urine. Comme indiqué dans le rapport du CNRC, certains sous-groupes de personnes ont des consommations d'eau bien supérieures à la moyenne et, par conséquent, ces sous-groupes sont plus à risque (c'est-à-dire les athlètes, les travailleurs ayant des tâches physiquement exigeantes, le personnel militaire, les personnes vivant dans des endroits chauds/secs). climats). Les personnes dont les problèmes de santé augmentent leur consommation d'eau courent également un plus grand risque (c'est-à-dire les femmes enceintes ou allaitantes, les personnes atteintes de diabète sucré). En additionnant tous ces sous-groupes et en considérant que près de 40 millions de personnes (12 % de la population américaine) souffrent de diabète, il est évident que des centaines de millions d'Américains sont menacés par les niveaux actuels de fluorure ajoutés à l'eau potable de la communauté.136
L'American Dental Association (ADA), un groupe professionnel qui promeut la fluoration de l'eau, a reconnu le problème des variations individuelles dans l'apport en fluorure. Ils ont recommandé que des recherches soient menées pour identifier des biomarqueurs (c'est-à-dire des indicateurs biologiques distincts) comme alternative à la mesure directe de l'apport en fluorure.135 L'ADA a en outre recommandé que des études métaboliques du fluorure soient menées afin de déterminer l'influence des conditions environnementales, physiologiques et pathologiques sur la pharmacocinétique, l'équilibre et les effets du fluorure.135
Peut-être plus particulièrement, l’ADA a reconnu les nourrissons comme un sous-groupe sensible. L'ADA recommande de suivre les lignes directrices de l'American Academy of Pediatrics selon lesquelles l'allaitement maternel doit être pratiqué exclusivement jusqu'à l'âge de six mois et poursuivi jusqu'à 12 mois, sauf contre-indication.135 Il a été démontré que les nourrissons allaités au sein par rapport aux nourrissons nourris au lait maternisé ont un apport, un effort et une rétention de fluorure inférieurs.137 Cependant, aux États-Unis, seulement 56 % environ des bébés sont allaités au sein à 6 mois, ce chiffre tombant à 36 % à 12 mois.138 Ainsi, des millions de nourrissons nourris avec du lait maternisé mélangé à de l’eau fluorée dépassent les niveaux optimaux d’apport en fluorure en fonction de leur faible poids, de leur petite taille et de leur corps en développement. Hardy Limeback, PhD, DDS, membre d'un groupe d'experts du Conseil national de recherches (CNRC) sur la toxicité du fluorure en 2006 et ancien président de l'Association canadienne de recherche dentaire a expliqué : « Les nouveau-nés ont un cerveau sous-développé et l'exposition au fluorure, une neurotoxine soupçonnée , devrait être évité."139
Des études montrent que les enfants subissent les conséquences négatives les plus graves de l’exposition au fluorure, ce qui les place potentiellement dans le sous-groupe le plus vulnérable. En effet, leur corps et leur cerveau sont encore en développement. L’exposition prénatale comporte des risques encore plus grands. Des données indiquent que le fluorure est présent dans le plasma et l’urine de la mère, dans le placenta, dans le liquide amniotique et chez le fœtus (Revue).140 Dans une étude, les concentrations de fluorure urinaire maternelle ont été mesurées dans des échantillons d'urine obtenus pendant la grossesse dans deux grandes cohortes de couples mère-enfant publiées précédemment. Ces études antérieures ont été critiquées par les partisans de la fluoration. L'une d'elles est appelée la cohorte ELEMENT (Early Life Exposures in Mexico to Environmental Toxicants).141 et l’autre, la cohorte MIREC (Maternal-Infant Research on Environmental Chemicals).100 Ces deux études ont montré qu’une exposition accrue au fluor urinaire maternel prédisait un quotient intellectuel (QI) plus faible chez leur progéniture. Dans l’étude combinée, des effets similaires ont été observés : les enfants ont été évalués pour leur QI à l’âge de 4 ans dans une cohorte et à 12 ans dans l’autre cohorte. Dans l’ensemble, l’exposition maternelle au fluor urinaire prédisait des scores de QI significativement plus faibles.142. En 2024, cette étude a été élargie en ajoutant une troisième cohorte, portant le nombre total de couples mère-enfant à >1500 3. L'analyse conjointe des XNUMX cohortes a montré une association significative entre le fluorure urinaire et le QI.143 La concentration de référence qui a montré des effets était de 0.45 milligrammes/litre, illustrant la nécessité d'une protection contre la toxicité du fluorure chez les femmes en âge de procréer. Ces études ont toutes été considérées comme des études à faible risque de biais et bien menées incluant des facteurs de confusion appropriés par le rapport NTP 2019 évaluant les effets du fluorure sur la neurocognition.63 Selon le Fluoride Action Network, 78 études sur 87 font état d’une baisse du QI chez les enfants associée à l’exposition au fluorure.144
Section 7.4 : Exposition par l'eau et les aliments
L'eau fluorée est généralement considérée comme la principale source d'exposition au fluorure pour les Américains. Le PHS a estimé que l'apport alimentaire moyen de fluorure pour les adultes vivant dans des zones où la teneur en fluorure dans l'eau est de 1.0 milligramme/litre se situe entre 0.02 et 0.048 milligramme/kilogramme/jour et pour les enfants entre 0.03 et 0.06 milligramme/kilogramme/jour.36 De plus, le CDC a partagé des recherches indiquant que l’eau et les boissons transformées peuvent représenter 75 % de l’apport en fluor d’une personne.22,145
Le rapport de 2006 sur le fluorure du National Research Council (NRC) des États-Unis est parvenu à des conclusions similaires. Les auteurs ont estimé quelle part de l’exposition globale au fluorure est imputable à l’eau par rapport aux pesticides/à l’air, aux aliments et au dentifrice, et ils ont déclaré : « En supposant que toutes les sources d’eau potable (du robinet et non du robinet) contiennent la même concentration de fluorure et en utilisant les taux de consommation d'eau potable par défaut de l'EPA, la contribution de l'eau potable est de 67 à 92 % à 1 milligramme/litre, de 80 à 96 % à 2 milligrammes/litre et de 89 à 98 % à 4 milligrammes/litre ».17 Les niveaux de consommation d'eau fluorée estimés par le CNRC étaient plus élevés pour les personnes ayant des besoins en eau plus élevés, comme les athlètes, les personnes travaillant à l'extérieur et les personnes atteintes de diabète.19
Boire de l’eau du robinet fluorée n’est pas la seule source de fluorure provenant de l’eau. L’eau fluorée est également utilisée pour faire pousser des cultures, s’occuper du bétail, préparer les repas et se laver. Il est également utilisé pour créer des aliments transformés, des céréales et des boissons. Des niveaux inquiétants de fluorure ont été enregistrés dans les préparations pour nourrissons et les boissons commerciales, telles que les jus et les boissons gazeuses.19,146 Des niveaux importants de fluorure ont également été enregistrés dans les boissons alcoolisées, en particulier le vin et la bière.147,148
Les animaux domestiques et le bétail sont également exposés à des niveaux dangereux d’exposition au fluorure dans les zones fluorées. Non seulement ils sont exposés à travers de l’eau fluorée, mais ils sont également souvent nourris avec des viandes transformées contenant des niveaux élevés de fluorure. Une grande partie du fluorure qui n'est pas excrétée dans l'urine est séquestrée dans les os, et les viandes transformées sont préparées par désossage mécanique, ce qui laisse des particules de peau et d'os dans la viande, augmentant ainsi les niveaux de fluorure.17
Les estimations d'exposition fournies dans le rapport du CNRC de 2006 illustrent que le fluorure présent dans les aliments se classe régulièrement au deuxième rang des sources en importance derrière l'eau.17 Des niveaux considérablement accrus de fluor dans les aliments peuvent survenir lors de l’utilisation de pesticides et d’engrais contenant du fluor et lors de la préparation des aliments.17 Des niveaux importants de fluorure ont été enregistrés dans les raisins et les produits du raisin.17 Des niveaux importants de fluorure ont également été signalés dans le lait de vache en raison du bétail élevé avec de l'eau, des aliments et des sols contenant du fluor.146 ainsi que la viande transformée (c'est-à-dire les galettes de poulet), probablement en raison du désossage mécanique.17
Section 7.5 : Exposition aux engrais, pesticides et autres rejets industriels
Les engrais phosphatés et certains types de pesticides contiennent du fluorure, et ces sources constituent une partie de l'apport global en fluorure. Les niveaux varient en fonction du produit exact et de l'exposition de l'individu, mais dans le rapport 2006 du NRC, une étude des niveaux d'exposition alimentaire au fluorure provenant de deux pesticides a révélé que la contribution des pesticides et du fluorure dans l'air est comprise entre 4 % et 10 % pour tous les sous-groupes de population à 1 milligramme/litre dans l'eau du robinet, entre 3 et 7 % à 2 milligrammes/litre dans l'eau du robinet et entre 1 et 5 % à 4 milligrammes/litre dans l'eau du robinet.17
De plus, l’environnement est contaminé par les rejets de fluorure provenant de sources industrielles, et ces rejets ont également un impact sur l’eau, le sol, l’air, la nourriture et les êtres humains à proximité. Les rejets industriels de fluorure résultent de la combustion du charbon par les services publics d'électricité et d'autres industries.17 Des rejets proviennent également des raffineries et des fonderies de minerais métalliques,149 usines de production d'aluminium, usines d'engrais phosphatés, installations de production chimique, aciéries, usines de magnésium et fabricants de briques et d'argile structurelle,17 ainsi que les producteurs de cuivre et de nickel, les transformateurs de minerai de phosphate, les fabricants de verre et les fabricants de céramique.150 Les préoccupations concernant l'exposition au fluorure provenant de ces activités industrielles, en particulier lorsqu'elles sont combinées à d'autres sources d'exposition, démontrent la nécessité de mesures de sécurité industrielle plus strictes pour réduire les rejets contraires à l'éthique de composés fluorés dans l'environnement.151
Section 7.6 : Exposition à des produits dentaires destinés à être utilisés à la maison
La Food and Drug Administration (FDA) américaine « exige » un libellé spécifique pour l'étiquetage du dentifrice, y compris des avertissements stricts pour les enfants.75 Pourtant, malgré ces étiquettes et ces modes d’emploi, les recherches suggèrent que le dentifrice contribue de manière significative à l’apport quotidien en fluor chez les enfants.146 En février 2019, le CDC a publié un rapport contenant des statistiques issues d'une étude montrant que plus de 38 % des enfants âgés de 3 à 6 ans utilisaient une demi-charge ou une charge complète de dentifrice, dépassant ainsi les recommandations actuelles pour une quantité de la taille d'un petit pois (0.25 gramme) au maximum et les mettant en danger de dépasser les niveaux recommandés d'ingestion quotidienne de fluor.152 On pourrait supposer que les enfants et les adultes qui dépassent la dose ne font que réagir aux publicités auxquelles ils ont été exposés à plusieurs reprises. L’exposition au fluorure provenant des produits dentaires utilisés à la maison contribue également aux niveaux d’exposition globaux. Ces niveaux sont très significatifs et surviennent à des taux qui varient selon les personnes en raison de la fréquence et de la quantité d'utilisation, ainsi que de la réponse individuelle. Ils varient également non seulement selon le type de produit utilisé, mais également selon la marque spécifique du produit utilisé. Pour ajouter à la complexité, ces produits contiennent différents types de fluorure, et le consommateur moyen ne sait pas ce que signifient le type et les concentrations indiqués sur l'étiquette. De plus, la plupart des études réalisées sur ces produits concernent des enfants, et même le CDC a expliqué que les recherches impliquant l'exposition des adultes au dentifrice fluoré, aux bains de bouche et à d'autres produits font défaut.22
Le fluorure ajouté au dentifrice peut être sous forme de fluorure de sodium (NaF), de monofluorophosphate de sodium (Na2FPO3), fluorure stanneux (fluorure d'étain, SnF2), ou une variété d'amines.153 Le dentifrice utilisé à la maison contient généralement entre 850 et 1,500 XNUMX parties par million (ppm) de fluorure,75 tandis que la pâte prophylactique, utilisée au cabinet dentaire lors d'un nettoyage, contient généralement de 4,000 20,000 à XNUMX XNUMX ppm de fluorure.22 Il est connu que le brossage avec un dentifrice fluoré augmente la concentration de fluor dans la salive de 100 à 1,000 XNUMX fois, avec des effets qui durent une à deux heures.22,154
Basch et al 2014, ont examiné les stratégies de marketing et Figure 6
Des étiquettes d'avertissement sur les dentifrices pour enfants aux résultats alarmants. Sur 26 dentifrices commercialisés pour les enfants, 50 % comportaient des images d'aliments appétissants (par exemple, fraise, tranche de pastèque, etc.), tandis que 92.3 % indiquaient qu'ils étaient aromatisés (par exemple, baies, fruits à bulles, etc.). En contradiction directe avec les recommandations d'utiliser une quantité de dentifrice de la taille d'un petit pois (indiquée en petits caractères au dos de 85 % des emballages), 26.9 % des publicités montraient une brosse à dents avec un tourbillon complet de dentifrice.155 Les dentifrices pour adultes sont également commercialisés de la même manière.
Certaines recherches ont même montré que l'ingestion de dentifrice peut entraîner chez les enfants des niveaux d'apport en fluorure plus élevés que ceux provenant de la consommation quotidienne d'eau. Une étude a montré que l'ingestion de dentifrice par les enfants représentait 74 % de l'apport total en fluorure dans les zones fluorées et 87 % dans les zones non fluorées.156 À la lumière des niveaux importants d'exposition au fluorure chez les enfants provenant du dentifrice et d'autres sources, les scientifiques ont remis en question le besoin continu de fluoration dans l'approvisionnement en eau municipale des États-Unis.146
Les bains de bouche (et les bains de bouche) contribuent également aux niveaux globaux d’exposition au fluorure. Les bains de bouche peuvent contenir du fluorure de sodium (NaF), du fluorure de phosphate (APF), du fluorure stanneux (SnF2), du monofluorophosphate de sodium (SMFP), du fluorure d'amine (AmF) ou du fluorure d'ammonium (NH4F).157 Une solution de rince-bouche à 0.05 % de fluorure de sodium contient 225 ppm de fluorure.158 Comme pour le dentifrice, l’ingestion accidentelle de ce produit dentaire peut augmenter encore plus les niveaux d’apport en fluorure.
Le fil dentaire fluoré est un autre produit qui contribue à l’exposition globale au fluorure. Il a été rapporté que les fils dentaires contenant du fluorure en contiennent 0.15 milligrammes/mètre et libèrent du fluorure dans l'émail des dents.159 à des niveaux supérieurs à ceux du rince-bouche.160 Une concentration élevée de fluorure dans la salive a été documentée pendant au moins 30 minutes après l'utilisation de la soie dentaire.23 mais comme pour les autres produits dentaires en vente libre, divers facteurs influencent la libération de fluorure. Dans une étude, il a été démontré que la salive (débit et volume), les circonstances intra- et interindividuelles et les variations entre les produits ont un impact sur les libérations de fluorure provenant du fil dentaire, des cure-dents fluorés et des brosses interdentaires.25 De plus, le fil dentaire peut contenir du fluorure sous forme de composés perfluorés, et 5.81 nanogrammes/gramme de liquide ont été identifiés comme la concentration maximale d'acide carboxylique perfluoré (PFCA) dans le fil dentaire et les produits anti-plaque.161
De nombreux consommateurs utilisent quotidiennement du dentifrice, des bains de bouche et du fil dentaire. Ces multiples voies d’exposition au fluor sont donc particulièrement pertinentes lorsque l’on considère les niveaux globaux d’apport en fluor d’un individu. En plus de ces produits dentaires en vente libre, de nombreux matériaux utilisés lors des visites au cabinet dentaire entraînent des niveaux d'exposition au fluor encore plus élevés pour des millions de consommateurs.
Section 7.7 : Exposition aux produits dentaires destinés à être utilisés au cabinet dentaire
Il existe un vide majeur dans la littérature scientifique tentant de quantifier les rejets de fluorure provenant des procédures et des produits administrés au cabinet dentaire dans le cadre des estimations de l'apport global en fluorure. Cela est probablement dû en partie au fait que les chercheurs évaluant les niveaux d'exposition provenant de sources situées dans le cabinet dentaire ont constaté qu'il était impossible d'établir un quelconque taux de libération moyen pour ces produits.
Un excellent exemple de ce scénario est l’utilisation de matériaux de « restauration » dentaires, utilisés pour combler les caries. De nombreuses options de matériaux d’obturation contiennent du fluor, notamment tous ciments de verre ionomère, tous ciments de verre ionomère modifiés à la résine, tous giomères, tous composites modifiés aux polyacides (compomères), certains types de composites, et certains types de amalgames dentaires au mercure.27 Les ciments verre ionomère contenant du fluor, les ciments verre ionomère modifiés par une résine et les ciments en résine composite (compomère) modifiés par des polyacides sont également utilisés dans les ciments pour bandes orthodontiques.28
Les verres ionomères et les verres ionomères modifiés par une résine libèrent une « explosion initiale » de fluorure, puis dégagent des niveaux plus faibles de fluorure à long terme.27 L'émission à long terme se produit également avec les giomères et les compomères, ainsi qu'avec les composites et les amalgames contenant du fluor.27 Cependant, on sait que les matériaux d’obturation composites et amalgames libèrent des niveaux de fluorure bien inférieurs à ceux des matériaux à base de verre ionomère.162 Pour mettre ces rejets en perspective, une étude a montré que la concentration de fluorure rejetée par les ciments verre ionomère était d'environ 2 à 3 ppm après 15 minutes, 3 à 5 ppm après 45 minutes et 15 à 21 ppm en vingt-quatre heures, avec une total de 2 à 12 milligrammes de fluorure par millilitre de ciment verre-ionomère libéré au cours des 100 premiers jours.163 Pour compliquer les choses, ces matériaux dentaires sont conçus pour « recharger » leur capacité de libération de fluorure, augmentant ainsi les quantités de fluorure libérées. Cette augmentation de la libération de fluorure est initiée parce que les matériaux sont construits pour servir de réservoir de fluorure pouvant être rempli. Ainsi, en utilisant un autre produit contenant du fluor, tel qu'un gel, un vernis ou un bain de bouche, davantage de fluorure peut être retenu par le matériau et ensuite libéré au fil du temps. Les verres ionomères et compomères sont surtout reconnus pour leurs effets de recharge, mais un certain nombre de variables influencent ce mécanisme, comme la composition et l'âge du matériau,162 en plus de la fréquence de recharge et du type d'agent utilisé pour la recharge.164,165
Malgré les nombreux facteurs qui influencent les taux de libération du fluorure dans les appareils dentaires, des tentatives ont été faites pour établir des profils de libération du fluorure pour ces produits. Vermeersch et ses collègues ont examiné la libération de fluorure dans 16 types de produits dentaires, notamment les verres ionomères et les composites de résine. Ils ont constaté que la libération de fluorure était la plus élevée dans les 24 heures suivant la mise en place. Ils ont en outre constaté qu’il n’était pas possible de distinguer les rejets de fluorure par type de matériau à moins de comparer les produits du même fabricant.166
Les autres matériaux utilisés au cabinet dentaire varient également en termes de concentration et de niveaux de libération de fluorure. Il existe actuellement sur le marché des dizaines de produits à base de vernis fluorés qui, lorsqu'ils sont utilisés, sont généralement appliqués sur les dents lors de deux visites dentaires par an. Ces produits ont des compositions et des systèmes de livraison différents167 qui varient selon la marque.168 Selon l'American Dental Association (ADA), les vernis contenant du fluor contiennent généralement 5 % de fluorure de sodium (NaF), ce qui équivaut à 2.26 % ou 22,600 XNUMX ppm d'ions fluorure.169 Les gels et mousses peuvent également être utilisés au cabinet du dentiste et parfois même à la maison. Selon l'ADA, certains des gels fluorés les plus couramment utilisés contiennent du fluorure de phosphate acidulé (APF), composé de 1.23 % ou 12,300 2 ppm d'ions fluorure, et 0.90 % de fluorure de sodium (NaF), composé de 9,050 % ou XNUMX XNUMX ppm de fluorure. ion.169 Le brossage et l'utilisation de la soie dentaire avant d'appliquer le gel peuvent entraîner une rétention plus élevée de fluorure dans l'émail.170 L'ADA a noté qu'il existe peu d'études cliniques sur l'efficacité des mousses fluorées.169
Le fluorure d'argent diamine est également utilisé dans les procédures dentaires, et la marque utilisée aux États-Unis contient 5.0 à 5.9 % de fluorure.86 Il s'agit d'une procédure relativement nouvelle qui a reçu l'approbation de la FDA en 2014 pour traiter la sensibilité dentaire, mais pas la carie dentaire, qui constitue une utilisation non conforme.86 Des inquiétudes ont été soulevées concernant les risques liés au fluorure d’argent diamine, qui peut tacher les dents de façon permanente en noir.86,171
Section 7.8 : Exposition aux médicaments pharmaceutiques (y compris les suppléments)
On estime que 20 à 30 % des composés pharmaceutiques contiennent du fluor. 172. Certaines raisons qui ont été identifiées pour son ajout aux médicaments incluent les allégations selon lesquelles il peut augmenter la sélectivité du médicament, lui permettre de se dissoudre dans les graisses et diminuer la vitesse à laquelle le médicament est métabolisé, lui laissant ainsi plus de temps pour agir.90 Le fluor est utilisé dans des médicaments tels que les anesthésiques généraux, les antibiotiques, les agents anticancéreux et anti-inflammatoires, les produits psychopharmaceutiques,31 et d'autres applications. Parmi les médicaments contenant du fluor les plus populaires figurent le Prozac et le Lipitor,173 ainsi que la famille des fluoroquinolones (ciprofloxacine, commercialisée sous le nom de Cipro), la gémifloxacine (commercialisée sous le nom de Factive), la lévofloxacine (commercialisée sous le nom de Levaquin), la moxifloxacine (commercialisée sous le nom d'Avelox) et l'ofloxacine.174
Une liste partielle des médicaments couramment prescrits, compilée par le Fluoride Action Network (FAN) comprend Advair Diskus; Atorvastatine; Baycol; Celebrex; Dexaméthasone; Diflucan; Flonase; Flovent; Haldol; Lipitor; Luvox; Fluconazole; Antibiotiques fluoroquinolones tels que Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox et Trovan; Fluvastatine; Paroxétine; Paxil; Prozac; Redux; Zetia.
La libération de fluor élémentaire, appelée défluoration, de tout type de médicament fluoré peut se produire et se produit effectivement, et peut entraîner une ostéofluorose et une insuffisance rénale sévère (Revue).31 Ces risques, parmi une multitude d’autres risques pour la santé, ont conduit les chercheurs à conclure qu’il est impossible de prédire de manière responsable ce qui se passe dans le corps humain après l’administration de composés fluorés. Dans leur revue décrivant les mécanismes de défluoration et l'utilisation généralisée de médicaments fluorés dans les populations vulnérables, notamment les nouveau-nés, les nourrissons, les enfants et les patients malades, Strunecká et al, 2004 se demandent si ces groupes sont utilisés comme sujets de recherche clinique.31
Certains médicaments génèrent des niveaux extrêmement élevés d’exposition au fluorure. Par exemple, on sait que l’anesthésie fluorée augmente les taux plasmatiques de fluorure. En particulier, l'anesthésie au sévoflurane peut entraîner un apport alimentaire quotidien total de fluorure 20 fois supérieur à celui obtenu à partir de sources d'alimentation et d'eau combinées.175
Un autre médicament sur ordonnance est également essentiel à prendre en compte en ce qui concerne les niveaux globaux d'exposition au fluor : il s'agit des comprimés, des gouttes, des pastilles et des rinçages au fluor, qui sont souvent appelés suppléments de fluor ou vitamines et sont prescrits par les dentistes. Ces produits contiennent 0.25, 0.5 ou 1.0 milligramme de fluorure,22 et ils ne sont pas approuvés par la FDA comme étant sûrs et efficaces pour la prévention des caries.176
Les dangers potentiels de ces « suppléments » fluorés ont été abordés. Le rapport du NRC de 2006 a montré que tous les enfants jusqu'à 12 ans qui prennent des suppléments de fluorure, même s'ils consomment peu de fluorure dans l'eau, atteindront ou dépasseront 0.05 à 0.07 mg/kg/jour.19 Aucune donnée n'existe concernant les effets indésirables liés à la supplémentation en fluorure chez les enfants âgés de moins de 6 ans. Ainsi, le rapport bénéfice/risque d’une supplémentation en fluorure est inconnu pour les jeunes enfants ».177 De plus, une analyse du fluorure dans les dentifrices et les suppléments fluorés a révélé des niveaux extrêmement élevés de fluorure et a conclu qu'un contrôle plus strict de la teneur en fluorure dans les produits de consommation destinés à l'hygiène buccale est nécessaire.153
Section 7.9 : Exposition aux composés perfluorés
En 2012, l’apport alimentaire a été identifié pour la première fois comme la principale source d’exposition aux PFC.20 et des recherches scientifiques supplémentaires ont soutenu cette affirmation. Dans une étude estimant l’exposition des consommateurs au fluorure via l’exposition aux PFC, les chercheurs ont découvert que les aliments contaminés (y compris l’eau potable) constituent la voie d’exposition la plus courante au sulfonate de perfluorooctane (PFOS) et à l’acide perfluorooctanoïque (PFOA).21 Ils ont conclu que les consommateurs nord-américains et européens sont susceptibles d'être confrontés à des doses omniprésentes et à long terme de SPFO et de PFOA comprises entre 3 et 220 nanogrammes par kilogramme de poids corporel par jour (ng/kg(pc)/jour) et entre 1 et 130 nanogrammes par kilogramme de poids corporel par jour (ng/kg(pc)/jour). XNUMX ng/kg(pc)/jour, respectivement.21 Ils ont également conclu que les enfants recevaient des doses plus élevées en raison de leur poids corporel plus faible.
Posner, 2012 a exploré certaines des autres sources courantes de PFC. Les résultats ont montré que les liquides commerciaux d’entretien des tapis, les liquides et mousses d’entretien des tapis et des tissus domestiques, ainsi que les cires pour sols traitées et les produits d’étanchéité pour pierre et bois présentaient des concentrations plus élevées de PFC que d’autres produits contenant des PFC.161 Les auteurs précisent également que les compositions exactes des PFC dans les produits de consommation sont souvent tenues confidentielles et que les connaissances sur ces compositions sont « très limitées ».161
De plus, en 2016, l'EPA a déclaré à propos des PFSA : « Des études indiquent que l'exposition aux APFO et aux SPFO au-delà de certains niveaux peut entraîner des effets néfastes sur la santé, y compris des effets sur le développement des fœtus pendant la grossesse ou des nourrissons allaités (par exemple, faible poids à la naissance, puberté accélérée, variations squelettiques), le cancer (p. ex., testiculaire, rein), les effets sur le foie (p. ex., lésions tissulaires), les effets immunitaires (p. ex., production d'anticorps et immunité) et d'autres effets (p. ex., modifications du taux de cholestérol).178
Section 7.10: Interactions du fluorure avec d'autres produits chimiques
Bien que l’exposition au fluorure puisse constituer une menace pour la santé, lorsqu’il interagit avec d’autres produits chimiques, il peut potentiellement causer des dommages encore plus graves. Bien que la majorité de ces interactions n’aient pas été testées, nous connaissons plusieurs combinaisons dangereuses.179
L'exposition au fluorure d'alumino se produit lors de l'ingestion d'une source de fluorure en combinaison avec une source d'aluminium. Cette exposition double et synergique peut se produire lors de l’utilisation par les consommateurs d’eau, de thé, de résidus alimentaires, de préparations pour nourrissons, d’antiacides ou de médicaments contenant de l’aluminium, de déodorants, de cosmétiques et de verrerie.17 Ces complexes agissent comme des analogues du phosphate dans le corps humain, interférant avec le métabolisme cellulaire.180
Les ingrédients des produits dentaires interagissent également avec le fluorure. Par exemple, le traitement au fluorure augmente considérablement la corrosion galvanique des amalgames au mercure et d’autres alliages dentaires.181 Certains fils et brackets orthodontiques présentent également des niveaux accrus de corrosion lorsqu’ils sont exposés à un bain de bouche contenant du fluor.182 Il est essentiel de noter que la corrosion galvanique des matériaux dentaires a été associée à d'autres effets néfastes sur la santé, tels que des lésions buccales potentiellement malignes et une hypersensibilité locale ou systémique pouvant conduire à des maladies neurodégénératives et auto-immunes (Revue).183
De plus, le fluorure, sous forme de silicofluorure (SiF), qui est ajouté à de nombreuses sources d'eau pour fluorer l'eau, attire le manganèse et le plomb, qui peuvent tous deux être présents dans certains types de tuyaux de plomberie. Probablement en raison de son affinité pour le plomb, le fluorure a été associé à des taux de plombémie plus élevés chez les enfants, en particulier dans les groupes minoritaires.184,185 L'exposition au plomb entraîne une réduction significative du QI chez les enfants et des décès dus à des maladies cardiovasculaires.186
De nombreux problèmes de santé associés au fluorure sont dus au déplacement de l’iode essentiel. Comme l'ont examiné Iamandii et al, 2024, certaines études ont montré que lorsque le statut en iode est faible ou élevé, le fluorure a des effets négatifs plus importants (Revue). Par exemple, une étude a examiné l’impact d’une exposition chronique à de faibles niveaux de fluorure sur la fonction thyroïdienne, tout en prenant en compte le statut en iode. L'objectif était de déterminer si le statut en iode urinaire modifiait l'effet de l'exposition au fluorure sur les taux de thyréostimuline (TSH). Une augmentation du fluorure urinaire était associée de manière significative à une diminution de la TSH chez les individus déficients en iode, exposant ces individus à un risque accru d'activité thyroïdienne sous-active.187
La réduction des caries dentaires observée dans les pays avec et sans fluoration montre clairement que la fluoration de l’eau n’est pas nécessaire pour réduire les caries. Le fait que l’approvisionnement en eau de 73 % des Américains soit fluoré46 lorsqu'il y a un manque d'efficacité et un manque de preuves de son utilisation, cela démontre un manque d'éthique, qui peut être alimenté par les liens du gouvernement avec l'industrie.
En ce qui concerne le manque d’efficacité et le manque de preuves, l’éthique des cabinets dentaires est mise à contribution. Il faut tenir compte d’une pierre angulaire de la politique de santé publique, le principe de précaution. Le principe de base de cette politique repose sur le serment médical vieux de plusieurs siècles de « ne pas nuire ». L’application moderne du principe de précaution est soutenue par un accord international : en janvier 1998, lors d’une conférence internationale réunissant des scientifiques, des juristes, des décideurs politiques et des environnementalistes des États-Unis, du Canada et d’Europe, une déclaration officielle a été signée et est devenue connue sous le nom de Conférence Wingspread sur le principe de précautionLes participants ont conclu que, compte tenu de l’ampleur et de la gravité des dommages causés aux humains et à l’environnement par l’activité humaine, de nouveaux principes étaient nécessaires pour mener à bien ces activités. Ils ont donc mis en œuvre le principe de précaution : « Lorsqu’une activité présente des risques pour la santé humaine ou l’environnement, des mesures de précaution doivent être prises même si certaines relations de cause à effet ne sont pas pleinement établies scientifiquement » et « Dans ce contexte, c’est au promoteur d’une activité, plutôt qu’au public, qu’il incombe la charge de la preuve. »189
Il n’est pas surprenant que la nécessité d’une application appropriée du principe de précaution ait été associée à l’utilisation du fluorure. Auteurs d’un article intitulé « Que signifie le principe de précaution pour la dentisterie fondée sur des données probantes ? » a suggéré la nécessité de prendre en compte les expositions cumulatives de toutes les sources de fluorure et la variabilité de la population, tout en déclarant également que les consommateurs peuvent atteindre des niveaux de fluoration « optimaux » sans jamais boire d’eau fluorée.190 De plus, une étude publiée en 2014 traitait de l’obligation d’appliquer le principe de précaution à l’utilisation du fluorure, et ils ont poussé ce concept un peu plus loin en suggérant que notre compréhension actuelle de la carie dentaire « diminue tout rôle futur majeur du fluorure dans la prévention des caries. .»191
Section 8.1: Manque d'efficacité
Le fluorure est ajouté aux dentifrices et autres produits dentaires car il est censé réduire les caries dentaires. Pour ce faire, il inhibe la respiration bactérienne de Streptococcus mutans, la bactérie qui transforme le sucre et les amidons en un acide collant qui dissout l'émail.192 En particulier, l'interaction du fluorure avec le composant minéral des dents produit de la fluorohydroxyapatite, et le résultat de cette action serait une reminéralisation améliorée et une déminéralisation réduite des dents. Cependant, certaines recherches ont montré qu'il est topique application (c'est-à-dire en le frottant directement sur les dents avec une brosse à dents), plutôt que de systémique (c'est-à-dire boire ou ingérer du fluorure dans l'eau ou par d'autres moyens) qui donne ce résultat.17,193
La carie dentaire a diminué dans de nombreux pays industrialisés, indépendamment des politiques de fluoration de l’eau (voir la figure 7), et elle s’est poursuivie dans les pays qui ont abandonné la fluoration systémique de l’eau. Dans ce cas, il serait prudent d’appliquer le principe de précaution.190 Il est suggéré qu'une meilleure hygiène bucco-dentaire, un accès aux services préventifs et une plus grande sensibilisation aux effets néfastes du sucre sont responsables de la diminution de la carie dentaire, mais les raisons de cette réduction n'ont pas été systématiquement examinées.
Figure 7: Tendances de la carie dentaire dans les pays fluorés et non fluorés, 1970-2010
Abrév. : DMFT, dents cariées, manquantes et obturées
L’utilisation du fluor pour prévenir la carie dentaire a également été remise en question dans d’autres recherches. Une étude de 2014 soutient que les avantages modestes de l’ingestion intentionnelle de fluor pour prévenir la carie sont « … contrebalancés par ses divers effets néfastes avérés et potentiels sur la santé humaine ».151 En outre, une multitude de recherches citées dans le rapport du Conseil national de recherches de 2006 sur le fluorure ont montré que systémique L’exposition au fluorure a un effet minime (voire inexistant) sur les dents.19 De plus, des études plus récentes menées avec des méthodes rigoureuses indiquent que la fluoration de l'eau ne réduit pas le développement des caries.5,6 Ainsi, étant donné que la fluoration de l’eau provoque une fluorose dentaire (le premier signe visible de toxicité au fluor), l’application du principe de précaution, pour guider la prise de décision en matière de protection de la santé face à des risques complexes, semble appropriée.190
Plusieurs autres considérations sont pertinentes dans toute décision concernant l'utilisation du fluorure pour prévenir les caries : premièrement, le fluorure n'est pas essentiel à la croissance et au développement humains, 19 ce qui soulève la question : pourquoi le mettrions-nous dans le corps humain ? Deuxièmement, le fluorure est reconnu comme l’un des 12 produits chimiques industriels connus pour provoquer une neurotoxicité sur le développement des êtres humains ;13 et enfin, dans son résumé des recommandations cliniques mises à jour et de l'examen systématique à l'appui, l'American Dental Association (ADA) a appelé à davantage de recherches sur le mécanisme d'action et les effets du fluorure :
« Des recherches sont nécessaires sur divers fluorures topiques pour déterminer leur mécanisme d'action et leurs effets préventifs sur la carie dentaire lorsqu'ils sont utilisés au niveau actuel d'exposition au fluorure (c'est-à-dire l'eau fluorée et le dentifrice au fluor) aux États-Unis. Des études sur les stratégies d'utilisation du fluorure pour induire l'arrêt ou l'inversion de la progression de la carie dentaire, ainsi que sur l'effet spécifique du fluorure topique sur l'éruption des dents, sont également nécessaires ».167
Les recherches réclamées par l'ADA ont désormais été menées et indiquent que les applications topiques ont moins d'effet que ce qui avait été démontré précédemment. Un essai clinique longitudinal randomisé prospectif de 2023 a comparé l’efficacité de deux applications topiques de fluorure ou d’un contrôle placebo pour prévenir le développement des caries sur les dents primaires des enfants d’âge préscolaire. Après une période de 18 mois et en contrôlant les variables confusionnelles, aucune différence n'a été observée dans le développement des caries entre les 3 groupes.194
Section 8.2: Manque de preuves
Des références à l'imprévisibilité des niveaux auxquels les effets du fluorure se produisent sur le système humain ont été faites tout au long de cet exposé de position. Cependant, il est important de réitérer le manque de preuves associées à l'utilisation du fluorure et, par conséquent, le tableau 5 fournit une liste abrégée d'avertissements stricts émanant des autorités gouvernementales, scientifiques et autres autorités compétentes concernant les dangers et les incertitudes liés à l'utilisation de produits fluorés.
Tableau 5: Citations sélectionnées sur les avertissements de fluorure classés par produit / procédé et source
| Produit/
Processus |
Devis | Source d'information |
| Fluorure à usage dentaire, y compris la fluoration de l'eau | «La prévalence des caries dentaires dans une population n'est pas inversement proportionnelle à la concentration de fluorure dans l'émail, et une concentration plus élevée de fluorure d'émail n'est pas nécessairement plus efficace pour prévenir les caries dentaires.»
«Peu d'études évaluant l'efficacité du dentifrice, du gel, du rinçage et du vernis au fluor chez les populations adultes sont disponibles.» |
Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Recommandations pour l'utilisation du fluorure pour prévenir et contrôler les caries dentaires aux États-Unis. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité : recommandations et rapports. 2001 août 17 : i-42. |
| Fluorure dans l'eau potable | «Dans l'ensemble, il y a eu consensus au sein du comité sur le fait qu'il existe des preuves scientifiques que, dans certaines conditions, le fluorure peut affaiblir les os et augmenter le risque de fractures.» | Conseil National de Recherche. Fluorure dans l'eau potable : une revue scientifique des normes de l'EPA. La presse des académies nationales : Washington,
DC 2006. |
| Fluorure dans l'eau potable | «L'objectif de niveau maximal de contaminants (MCLG) recommandé pour le fluorure dans l'eau potable doit être de zéro.» | Carton RJ. Examen du rapport 2006 du Conseil national de recherches des États-Unis : Fluorure dans l'eau potable. Fluorure 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| Fluoration de l'eau | « L’exposition au fluorure a une relation complexe avec la carie dentaire et peut augmenter le risque de carie dentaire chez les enfants malnutris en raison d’une déplétion en calcium et d’une hypoplasie de l’émail… » | Peckham S, Awofeso N. Fluoration de l'eau : un examen critique des effets physiologiques du fluorure ingéré en tant qu'intervention de santé publique. Le journal scientifique mondial. 2014 février 26 ; 2014. |
| Fluorure dans les produits dentaires, les aliments et l'eau potable | «Parce que l'utilisation de produits dentaires fluorés et la consommation d'aliments et de boissons à base d'eau fluorée ont augmenté depuis les niveaux optimaux recommandés par le HHS pour la fluoration, de nombreuses personnes peuvent maintenant être exposées à plus de fluorure que prévu. | Tiemann M. Fluorure dans l'eau potable : un examen des questions de fluoration et de réglementation. BiblioGov. 2013 avril 5. Rapport du Congressional Research Service pour le Congrès. |
| Produit/
Processus |
Devis | Source d'information |
| Apport de fluor chez les enfants | «L'apport« optimal »de fluorure est largement accepté depuis des décennies comme compris entre 0.05 et 0.07 mg de fluorure par kilogramme de poids corporel, mais il est basé sur des preuves scientifiques limitées.»
"Ces résultats suggèrent que l'obtention d'un statut sans carie peut avoir relativement peu à voir avec l'apport en fluorure, alors que la fluorose dépend clairement plus de l'apport en fluorure." |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber‐Gasparoni K. Considérations sur l'apport optimal en fluorure à l'aide des résultats de la fluorose dentaire et des caries dentaires – une étude longitudinale. Journal de dentisterie de santé publique. 2009 Mar
1;69(2):111-5. |
| Matériaux de restauration dentaire libérant du fluor (c.-à-d. obturations dentaires) | "Cependant, des études cliniques prospectives ne prouvent pas si l'incidence des caries secondaires peut être réduite de manière significative par la libération de fluorure par les matériaux de restauration." | Wiegand A, Buchalla W, Attin
T. Examen des matériaux de restauration libérant du fluorure : caractéristiques de libération et d'absorption du fluorure, activité antibactérienne et influence sur la formation des caries. Matériaux dentaires. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Matériau dentaire: fluorure de diamine d'argent | «Étant donné que le fluorure de diamine d'argent est nouveau dans l'enseignement dentaire et dentaire américain, il est nécessaire de disposer d'une ligne directrice, d'un protocole et d'un consentement normalisés.»
«On ne sait pas ce qui se passera si le traitement est arrêté après 2-3 ans et que des recherches sont nécessaires.» |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Comité d'arrêt des caries d'argent de l'UCSF. Protocole UCSF pour l'arrêt des caries à l'aide de fluorure d'argent diamine : justification, indications et consentement. Journal de l'Association dentaire de Californie. 2016 janvier;44(1):16. |
| Fluorure topique à usage dentaire | "Le panel avait un faible niveau de certitude quant aux bienfaits de la pâte ou du gel fluoré à 0.5 pour cent sur les dents permanentes des enfants et sur les caries radiculaires, car il y avait peu de données sur l'utilisation domestique de ces produits."
« Des recherches sont nécessaires concernant l'efficacité et les risques de produits spécifiques dans les domaines suivants : gels, dentifrices ou gouttes fluorés auto-appliqués, sur ordonnance, à usage domestique ; 2 pour cent de gel de fluorure de sodium appliqué par des professionnels ; des systèmes de distribution alternatifs, tels que la mousse ; fréquences d'application optimales pour les vernis et gels fluorés ; applications d'une minute de gel APF ; et des combinaisons de produits (à usage domestique et appliqués professionnellement). |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluorure topique pour la prévention des caries : résumé des recommandations cliniques mises à jour et revue systématique à l’appui. Journal de l'Association dentaire américaine. 2013;144(11):1279-
1291. |
| «Suppléments» de fluor (comprimés) | «Des désaccords évidents entre les résultats montrent que l'efficacité des comprimés de fluorure est limitée.» | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman
N. Le rôle des comprimés de fluorure dans la prophylaxie des caries dentaires. Une revue de la littérature. Annali di Stomatologia. 2015 janvier;6(1):1. |
| Produits pharmaceutiques, fluor en médecine | «Personne ne peut prédire de manière responsable ce qui se passe dans un corps humain après l'administration de composés fluorés.» | Strunecká A, Patočka J, Connett
P. Le fluor en médecine. Journal de biomédecine appliquée. 2004; 2: 141-50. |
| Produit/
Processus |
Devis | Source d'information |
| Eau potable contenant des substances poly et perfluoroalkyle (PFAS) | «La contamination de l'eau potable par des substances poly et perfluoroalkyle (PFAS) présente des risques pour la santé développementale, immunitaire, métabolique et endocrinienne des consommateurs.»
«… Les informations sur les expositions aux PFAS dans l'eau potable font donc défaut pour près d'un tiers de la population américaine.» |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Détection de substances poly et perfluoroalkyles (PFAS) dans l'eau potable américaine liée aux sites industriels, aux zones d'entraînement des pompiers militaires et aux usines de traitement des eaux usées. Lettres sur les sciences et technologies de l'environnement.
2016 Oct 11. |
| Expositions professionnelles à la toxicité du fluorure et du fluorure | "L'examen des informations non publiées concernant les effets de l'inhalation chronique de fluorure et de fluor révèle que les normes professionnelles actuelles offrent une protection inadéquate." | Mullenix PJ. Intoxication au fluor : un puzzle aux pièces cachées.
Journal international de santé au travail et environnementale. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| Examen des normes de sécurité pour l'exposition au fluor et aux fluorures | «Si nous ne tenions compte que de l'affinité du fluorure pour le calcium, nous comprendrions la capacité considérable du fluorure à endommager les cellules, les organes, les glandes et les tissus.» | Prystupa J. Fluorine—une revue de la littérature actuelle. Un examen basé sur le CNRC et l'ATSDR des normes de sécurité pour l'exposition au fluor et aux fluorures.
Mécanismes et méthodes de toxicologie. 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
Section 8.3: Manque d'éthique
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC)195, trois types de fluorure sont généralement utilisés pour la fluoration des eaux communautaires :
- Acide fluorosilicique (SiF) : une solution à base d'eau également connue sous le nom d'hydrofluorosilicate, de silicofluorure, de FSA ou de HFS. Aux États-Unis, 95 % des systèmes d’approvisionnement en eau communautaires utilisent ce produit pour fluorer leur eau.
- Fluorosilicate de sodium:un additif sec, dissous dans une solution avant d'être ajouté à l'eau.
- Le fluorure de sodium: un additif sec, dissous dans une solution avant d'être ajouté à l'eau, généralement utilisé dans les petits systèmes d'eau.
Une question controversée concernant la fluoration de l’eau concerne la manière dont le fluorure est obtenu ; les produits de fluoration sont un sous-produit de l’industrie. Par exemple, l’acide fluorosilicique, l’acide hydrofluorosilicique, le silicofluorure de sodium et le fluorure de sodium proviennent tous de fabricants d’engrais phosphatés.196 Les défenseurs de la sécurité liés à l'exposition au fluorure se demandent si de tels liens industriels sont éthiques et si le lien industriel avec ces produits chimiques sous-tend la dissimulation des effets sur la santé provoqués par l'exposition au fluorure.
L’implication de l’industrie dans ce domaine, motivée par le profit, soulève des questions d’ordre éthique, car elle dispose des fonds nécessaires pour produire les « meilleures » recherches fondées sur des données probantes. Les recherches biaisées produites par des parties intéressées, comme l’industrie des engrais, constituent souvent la seule recherche existante. Et parce qu’elles existent, il est alors difficile de financer, de produire, de publier et de faire connaître une science impartiale. En effet, le financement d’une étude à grande échelle coûte cher au gouvernement fédéral et des décisions doivent être prises sur la façon de dépenser l’argent du contribuable. L’industrie peut également se permettre de passer du temps à examiner différentes façons de rendre compte des résultats, par exemple en omettant certaines statistiques pour obtenir un résultat plus favorable, et elle peut en outre se permettre de rendre public tout aspect de la recherche qui soutient ses activités. Fait important, elle dispose des ressources nécessaires pour faire pression en faveur de sa cause au niveau fédéral. Enfin, les entreprises peuvent harceler les scientifiques indépendants si leurs résultats et conclusions de recherche sont en contradiction avec leurs affirmations.191
Des préoccupations éthiques se posent également en ce qui concerne la présence et les effets sur la santé des composés perfluorés (PFC) dans les aliments. Un aperçu des informations scientifiques disponibles, par pays, a montré qu'il y avait une pénurie de données scientifiques émanant des États-Unis, en particulier par rapport à d'autres pays.197 Un seul article émanant des États-Unis a été trouvé ; cette étude a montré que malgré l'interdiction de l'utilisation des PFC, ceux-ci étaient présents dans les aliments à des niveaux variables.198
Il est également connu que les conflits d’intérêts infiltrent les agences gouvernementales impliquées dans la réglementation des produits chimiques toxiques. UN Newsweek article intitulé « L’EPA favorise-t-elle l’industrie lors de l’évaluation des dangers chimiques ? a décrit l'expérience de l'écologiste Michelle Boone, en tant que membre d'un panel d'experts pour l'EPA des États-Unis, sur l'utilisation d'un engrais particulier et ses impacts environnementaux. Boone a été choquée que l'EPA ait ouvertement détourné le regard et ignoré les données scientifiques qu'elle et les autres panélistes avaient examinées et se soient plutôt concentrées sur un seul article parrainé par l'industrie. L’accord unanime des panélistes selon lequel les produits nuisaient à la faune ne signifiait rien pour l’EPA.199
De toute évidence, l’industrie dentaire est en conflit d’intérêts avec l’utilisation du fluorure. Les procédures dentaires impliquant du fluor rapportent des bénéfices aux cabinets dentaires, et des allégations éthiques ont été soulevées concernant l'imposition de procédures au fluor aux patients.
En ce qui concerne la fluoration de l’eau, des inquiétudes ont été soulevées quant au fait que le fluorure serait ajouté prétendument pour prévenir la carie dentaire, alors que d’autres produits chimiques ajoutés à l’eau serviraient à décontaminer et à éliminer les agents pathogènes. Dans leur examen critique des effets physiologiques du fluorure ingéré en tant qu'intervention de santé publique, Peckham et Awofeso (2014) ont écrit : « En outre, la fluoration de l'eau communautaire pose aux décideurs politiques d'importantes questions sur les médicaments sans consentement, la suppression du choix individuel et la question de savoir si le public l’approvisionnement en eau constitue un mécanisme de distribution approprié.191 La quasi-totalité des pays d’Europe occidentale (98 %) ne fluorent pas les réseaux d’eau potable, et les gouvernements de cette région du monde ont identifié la question du consentement des consommateurs comme l’une des raisons pour lesquelles ils ne le font pas.200
Aux États-Unis, les consommateurs n’ont d’autre choix que d’acheter de l’eau en bouteille ou de coûteux filtres lorsqu’on ajoute du fluor à leur eau municipale. L’EPA a reconnu que les systèmes de filtration de l’eau au charbon n’éliminent pas le fluor et que les systèmes de distillation et d’osmose inverse, qui peuvent éliminer le fluor, sont coûteux et donc inaccessibles au consommateur moyen.129
Aux États-Unis, les consommateurs ne savent pas que le fluor est un ingrédient présent dans des centaines de produits qu’ils utilisent régulièrement. La FDA n’exige pas que le fluor soit ajouté à l’eau ou aux aliments. Si les dentifrices et autres produits dentaires en vente libre mentionnent la teneur en fluor et affichent des étiquettes d’avertissement, généralement en petits caractères difficiles à lire, le citoyen moyen n’a aucune idée de ce que signifient ces ingrédients ou leur contenu. Les documents utilisés dans les cabinets dentaires sont encore moins sensibilisés aux consommateurs, car le consentement éclairé n’est généralement pas respecté et la présence et les risques du fluor dans les matériaux dentaires ne sont, dans de nombreux cas, jamais mentionnés au patient. La fourniture d’informations sur la teneur en fluor n’est pas obligatoire et n’est autorisée que dans quelques États. Par exemple, la FDA américaine a autorisé l’utilisation du fluorure d’argent diamine comme médicament préventif contre les caries, sans fournir de lignes directrices, de protocole ou de consentement des sujets humains normalisés.201
Auteurs de l'exposé de position sur le fluorure
Le Dr Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, est membre de l'Académie de dentisterie générale et ancien président de la section du Kentucky. Il est un maître accrédité de l'Académie internationale de médecine buccale et de toxicologie (IAOMT) et depuis 1996, il est président de son conseil d'administration. Il siège également au conseil consultatif du Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Il est membre de l'Institute for Functional Medicine et de l'American Academy for Oral Systemic Health.
Le Dr Griffin Cole, MIAOMT a obtenu sa maîtrise à l'Académie internationale de médecine buccale et de toxicologie en 2013 et a rédigé la brochure sur la fluoration de l'Académie et l'examen scientifique officiel sur l'utilisation de l'ozone dans le traitement radiculaire. Il est un ancien président de l'IAOMT et siège au conseil d'administration, au comité des mentors, au comité du fluorure, au comité de la conférence et est le directeur du cours sur les principes fondamentaux.
Le Dr David Kennedy a pratiqué la dentisterie pendant plus de 30 ans et a pris sa retraite de la pratique clinique en 2000. Il est l'ancien président de l'IAOMT et a donné des conférences aux dentistes et autres professionnels de la santé du monde entier sur les sujets de la santé dentaire préventive, la toxicité du mercure, et le fluor. Le Dr Kennedy est reconnu dans le monde entier comme un défenseur de l'eau potable et de la dentisterie biologique et est un chef de file reconnu dans le domaine de la dentisterie préventive. Le Dr Kennedy est un auteur et réalisateur accompli du film documentaire primé Fluoridegate.
Teri Franklin, PhD, est chercheuse scientifique et professeur émérite à l'Université de Pennsylvanie, Philadelphie, Pennsylvanie et co-auteur, avec James Hardy, DMD, du livre Mercury-free. Le Dr Franklin est membre de l'IAOMT et du comité scientifique de l'IAOMT depuis 2019 et a reçu le prix du président de l'IAOMT en 2021.
