En tant que dentistes à l'esprit biologique, nous nous efforçons d'atteindre tous les objectifs de la dentisterie moderne tout en marchant le plus légèrement possible sur le terrain biologique de nos patients. Ainsi, alors que nous travaillons pour maximiser la résistance, la durabilité, le confort et l'esthétique, nous cherchons à minimiser la toxicité, la réactivité immunitaire et le stress galvanique.
Les matériaux de restauration que nous utilisons aujourd'hui ont tous été développés en pensant à "la plupart des gens". La plupart des gens peuvent supporter un peu de toxicité, de réactivité immunitaire et de stress galvanique. Cependant, il y a des valeurs aberrantes, et peut-être que leur nombre augmente, qui ne peuvent pas résister à ces contraintes aussi bien qu'à d'autres. La prévalence des hypersensibilités chimiques multiples (MCS) se situerait entre 12 et 33 % dans la population générale, 2 à 6 % ayant été effectivement diagnostiqués comme tels.
Il existe une base physiologique bien documentée pour le MCS. Les variations génétiques laissent certaines personnes avec des enzymes à faible fonctionnement dans les voies de détoxification critiques, telles que la méthylation, la conjugaison de phase 2, la réduction du glutathion oxydé, le transport membranaire et autres. Le résultat est qu'ils ne peuvent pas excréter efficacement les produits chimiques auxquels ils sont exposés et qu'ils sont essentiellement empoisonnés. Certains chercheurs ont suggéré qu'il existe également des composantes psychologiques à la maladie. Certes, l'expérience du MCS conduit à la peur de l'exposition dans le cœur de ces patients, y compris la peur des matériaux dentaires.
De plus, il existe un nombre important de personnes qui sont ouvertement allergiques ou autrement immunologiquement réactives aux produits chimiques dans leur environnement. Ce phénomène va des véritables allergies à quelque chose qui s'apparente à des sensibilités alimentaires non allergiques. Il en résulte une gamme de réactions immunitaires idiosyncrasiques et très individuelles chez les personnes sensibles.
Ces personnes ont tendance à savoir qui elles sont et elles sont extrêmement reconnaissantes lorsque leur dentiste reconnaît le problème lors de la prescription de matériaux dentaires. Après tout, les gens peuvent gérer les sensibilités alimentaires en alternant leur alimentation, mais ils ne peuvent pas alterner leurs obturations dentaires artificielles installées en permanence. En pratiquant des tests de biocompatibilité individualisés et en faisant d'autres choix de bon sens, nous pouvons (presque) toujours trouver une combinaison de matériaux de restauration professionnellement reconnus qui fera le travail. Nous pouvons réparer les dents et, en même temps, aider nos patients à éviter la toxicité, la réactivité immunitaire et le stress galvanique et, tout aussi important, leur apporter la tranquillité d'esprit.
Dans le même temps, «la plupart des gens» bénéficient du même niveau de soins, même s'ils ne sont pas ou ne savent pas qu'ils sont chimiquement sensibles.
Mauvais acteurs
Quelques matériaux dentaires courants sont totalement hors de propos et ne doivent jamais être utilisés. Amalgame au mercure - 'nuff dit, mais n'oubliez pas l'importance de techniques de barrière prudentes lors de leur retrait pour protéger le patient, le médecin et le personnel de l'exposition au mercure pendant la procédure.
L'allergie au nickel est si répandue dans la population que son utilisation en dentisterie est scandaleuse. Malheureusement, en raison d'une différence de réponse immunitaire entre la peau et les muqueuses, le même alliage de nickel qui ferait éclater la peau s'il était utilisé dans une boucle d'oreille ne provoquera pas d'éruption cutanée dans la bouche. Il est donc difficile de pointer vers un problème évident avec le truc. Mais il augmente le niveau total de réactivité immunitaire dans le corps et ne doit pas être utilisé.
Cela remet en question la sécurité des couronnes en acier inoxydable, en particulier la variété NiCro. En outre, le nickel et d'autres alliages de métaux non précieux ont tendance à contribuer de manière disproportionnée à l'électricité galvanique dans la bouche.
Réactivité immunitaire
Les matériaux dentaires implantés dans les dents présentent une exposition systémique, ce qui implique la possibilité d'une réponse immunitaire. Deux laboratoires cliniques fournissent des «tests de compatibilité du sérum» pour les matériaux dentaires, ce qui implique de tester le sérum sanguin pour les anticorps préexistants dirigés contre plus de 140 métaux et produits chimiques que l'on peut trouver dans les matériaux dentaires. Chaque produit chimique est classé selon qu'il crée des grumeaux dans le sérum ou non. S'il s'agglutine, il y a un anticorps contre lui. S'il n'y a pas d'amas, aucun anticorps ne réagit.
Un programme informatique réassemble ensuite ces composants en milliers de produits de marque. S'il y a un produit chimique réactif dans le produit, il est signalé et étiqueté comme non acceptable. Les deux laboratoires fournissent un livret de résultats par nom de produit et par catégorie.
Les deux laboratoires sont:
Elisa/Act Biotechnologies, www.elisaact.com, 800-553-5472 (temporairement indisponible jusqu'en juillet 2023).
Laboratoires Biocomp, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Les deux laboratoires ont des sites Web très informatifs et sont prêts à discuter de leurs techniques et de leurs préférences.
Routines de compatibilité sérique
Après avoir décidé quel laboratoire vous souhaitez utiliser, procurez-vous des kits de test ou faites-les envoyer directement au patient. Fournissez au patient une ordonnance pour une prise de sang, sauf si vous le faites vous-même. Le patient apporte le kit à un laboratoire de sang à proximité, tel que Quest Diagnostics, Labcor ou un hôpital local. Le patient remplit les documents ci-joints et inclut un chèque. Le laboratoire de sang prélève un tube de sang, prépare du sérum congelé et envoie l'échantillon pendant la nuit au laboratoire de compatibilité. Il est préférable de prélever l'échantillon au début de la semaine, afin que Biocomp ou Clifford puisse le recevoir avant le week-end. Les deux laboratoires vous renvoient rapidement les résultats.
Clifford Consulting Lab maintiendra également une liste de vos matériaux préférés, et les résultats de ceux-ci apparaîtront sur la première page du rapport.
Qui devrait se faire tester ? Certains de nos membres testent tous les nouveaux patients, tandis que d'autres ne testent que ceux qui ont des problèmes documentés de MCS. C'est un jugement clinique.
Lentilles multiples
Plus le patient est malade ou sensible, plus il a besoin d'être rassuré quant à la sécurité de nos matériaux. Franchement, les différences entre la plupart des composites actuels sont minimes et peu importe ce que vous utilisez pour des patients en bonne santé. Pour le vrai patient MCS, ou le suspect, ou le nerveux, il y a plus de lentilles qui peuvent être apportées à la question de compatibilité.
Si vous disposez d'une liste de matériaux acceptables provenant d'un test Biocomp ou ELISA qui correspond à votre gamme de choix cliniques, vous pouvez donner au patient un échantillon physique de l'obturation ou de la couronne proposée, etc., à emporter chez lui et à essayer par lui-même, en une mode entièrement réversible. Rappelez-leur que ce matériau a réussi le test sanguin et dites-leur de le tenir dans la joue pendant quelques minutes ou quelques heures et de voir si une réaction familière commence. Coller un échantillon sur la peau peut être un test révélateur, mais un contrôle à blanc doit l'accompagner.
Certaines personnes souscrivent aux méthodes plus « holistiques », comme les tests musculaires ou les tests électrodermiques. Le patient peut également apporter votre échantillon physique à un autre praticien pour ce type de corroboration. (Cela aide si vous connaissez l'autre praticien parce que, de temps en temps, traiter avec quelqu'un qui ne comprend pas la dentisterie peut conduire à plus de confusion plutôt qu'à plus de clarté.)
Dans la mesure où il y a une composante psychologique à la sensibilité chimique, passer par toutes ces requêtes pour les tests de compatibilité contribuera grandement à rassurer ce patient sensible et à recruter son système de croyances.
En fin de compte, vous, en tant que dentiste agréé, devez décider de votre propre niveau de confort et ajuster vos techniques en conséquence.
Problèmes avec les métaux
Les métaux sont beaucoup plus allergènes que ce que nous leur attribuons généralement. Est-ce que quelqu'un se souvient qu'on lui a dit à l'école dentaire de demander aux patients, en particulier aux femmes, si leur peau éclate avec des bijoux? Très peu de patients déclarent avoir été interrogés par un dentiste.
Il est plus possible que jamais d'effectuer une bonne dentisterie sans utiliser aucun métal, mais parfois nous en avons encore besoin. Certains métaux, le plus notoirement le nickel, créeront une dermatite de contact ou une éruption cutanée lors de l'exposition, et ceux-ci sont facilement découverts par l'histoire et par des tests sériques. D'autres métaux, le plus notoirement le titane, ne provoqueront jamais d'éruption cutanée mais peuvent entraîner d'autres manifestations d'hypersensibilité retardée de type IV, une cause beaucoup plus insidieuse de malaise, et d'autres symptômes vagues et variés.
Pour les patients qui envisagent une procédure de prothèse à base de métal, surtout s'il y a des antécédents de sensibilité au métal, le test le plus révélateur est le test de Melisa (www.melisa.org). C'est le seul test qui montrera la sensibilité du titane. (Parmi ceux testés, seuls 4% ont été testés positifs au titane sur Melisa.)
Melisa est l'abréviation de «activation des lymphocytes à mémoire», et il faut quatre à six tubes de sang pour obtenir suffisamment de cellules. Les cellules sont isolées et cultivées avec l'antigène suspecté et la thymidine tritiée. La prolifération cellulaire, l'absorption de radioactivité et les changements morphologiques sont considérés comme des preuves de réaction. Le test Melisa a été créé par l'immunologiste Vera Stejskal, PhD, de Suède, qui a souvent été un conférencier lors des réunions de l'IAOMT.
Plusieurs laboratoires dans le monde effectuent ce test et sont répertoriés sur leur site Web. Un laboratoire en Amérique du Nord effectue Melisa : Laboratoire Pharmasan, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Éviter le galvanisme oral
Outre leur pouvoir de provoquer une réactivité immunitaire, les métaux sont également électriquement actifs. On parle de galvanisme oral depuis plus de 100 ans, mais les dentistes l'ignorent et ses implications.
Vous vous souvenez de l'échelle électromotrice de la chimie inorganique? Vous vous souvenez de l'horloge de la pomme de terre, où un clou en cuivre et un clou en zinc coincé dans une pomme de terre produisent suffisamment d'électricité pour faire fonctionner une horloge numérique?
Voici quelques nombres de tension représentatifs (électrode à hydrogène standard) pour les métaux dentaires typiques:
Cela signifie que l'or et le titane regroupés dans de la salive semblable à un électrolyte ont le potentiel de créer une batterie de plus de trois volts ! (C'est très simplifié, allez demander à un chimiste de la corrosion !) Mais étant donné que le système nerveux fonctionne sur des potentiels de membrane de 0.140 volts, l'électricité des métaux dentaires qui est conduite de manière aléatoire ou imprévisible à travers les structures et les espaces anatomiques peut submerger le contrôle neuronal normal. Souvent, la manifestation est une douleur localisée ou un tonus musculaire élevé de manière inappropriée - comme dans la tension de la mâchoire, l'ATM, les maux de tête temporaux, la pâleur de la peau due à une vasoconstriction de bas niveau, etc.
Pourquoi les meilleures histoires viennent-elles encore de l'ancien temps des étudiants ? Je couvrais la clinique de chirurgie buccale des urgences un dimanche après-midi lorsqu'une femme sans-abri et désorientée est entrée. Sa plainte était que les extraterrestres dans des soucoupes volantes lui envoyaient des rayons empoisonnés au visage et qu'ils se répandaient sur son bras. J'ai pensé qu'il devait y avoir une raison pour laquelle elle était dans ma clinique, alors j'ai regardé dans sa bouche. Elle avait l'assortiment typique de restaurations en métal, des couronnes non précieuses, des couronnes en or, des amalgames, le tout surmonté d'une prothèse partielle en métal coulé. On pouvait presque voir des étincelles quand elle mordait. "Des rayons empoisonnés de l'espace !" Je lui ai fait enlever le partiel et mordre. "Pas de rayons empoisonnés !" Remettez le partiel en place. « Rayons empoisonnés de l'espace !
Évitez les rayons toxiques de l'espace. Ne soyez pas cavalier en mélangeant des métaux dans la bouche des gens. L'ancienne norme à l'époque de l'or aurait été de faire toutes les restaurations dans la bouche d'une personne, y compris les armatures amovibles, à partir du même alliage noble et de ne pas mélanger du tout les métaux. Nous pouvons désormais choisir des prothèses partielles flexibles à base de nylon, des couronnes et des bridges tout céramique, et même des implants en céramique - toutes les méthodes non métalliques contemporaines dont nous bénéficions actuellement et toutes les façons dont nous pouvons faire notre travail tout en marchant plus doucement à travers notre la vie des patients.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
