Définitions et protocoles
Une brève introduction à la pratique de la thérapie parodontale anti-infectieuse. «Le but de la thérapie parodontale biocompatible est l'élimination des infections, pas l'élimination de la structure dentaire.»

Thérapie parodontale biocompatible

Comité de l'IAOMT sur la thérapie parodontale

La maladie parodontale est une infection - «une invasion par des microorganismes pathogènes d'une partie du corps dans laquelle les conditions sont favorables à la croissance, à la production de toxines et aux lésions tissulaires qui en résultent.» (Dictionnaire de l'Université Webster II New Riverside). Les agents pathogènes d'origine bactérienne, protozoaire, virale ou fongique ont été impliqués comme facteurs causaux dans les maladies parodontales. Ses symptômes cliniques et sa progression indiquent que les défenses de l'organisme sont remises en question et que le système immunitaire est incapable de se défendre adéquatement contre les envahisseurs. Il est également important de noter que des recherches récentes ont démontré de graves risques cardiovasculaires et autres pour la santé associés à des niveaux élevés d'enzymes protéolytiques et d'endotoxines produites par les agents pathogènes les plus couramment associés à la maladie parodontale active.

La maladie parodontale est une maladie dégénérative chronique à long terme. Il est souvent réfractaire, en ce qu'il peut être périodiquement actif ou dormant en fonction de l'effet que les facteurs de risque environnementaux ou acquis (par exemple, le tabagisme) ont sur la réponse immuno-inflammatoire de l'hôte à la provocation microbienne.

Parce que la compréhension de la maladie parodontale s'est considérablement améliorée, les méthodes de traitement ont changé. Aujourd'hui, le traitement de choix prend en compte à la fois les facteurs locaux et les facteurs de risque systémiques, et traite les causes, pas seulement les effets. L'objectif est d'aider les patients à atteindre une santé parodontale optimale à long terme et à maximiser leur résistance aux infections parodontales. Le traitement de choix n'est plus l'ablation de parties du corps saines ou potentiellement saines.

 

Phases de la thérapie parodontale biocompatible: 2

  1. Diagnostic. 2/XNUMX/XNUMX

Tests cliniques. 2

Tests microbiologiques. 3/XNUMX/XNUMX

Analyse du régime alimentaire: 3

Évaluation médicale et tests systémiques: 4

  1. Traitement: 4

Objectifs : 4

Procédures à tous les rendez-vous: 5

Premier rendez-vous: 5

Séquence professionnelle des soins - Philosophies de traitement alternatif: 5

Rendez-vous ultérieurs: 5

Point final de la thérapie initiale: 6

Chirurgie: 6

III. Entretien: 6

Autres réflexions à considérer: 6

Définition de l'irrigation: 7

Références: 8

Phases de la thérapie parodontale biocompatible:

Diagnostic

Traitement

Maintenance et prévention

I. Diagnostic

Tests cliniques

      1. Sondage parodontal: La profondeur du sulcus en soi n'indique pas la maladie ou la santé. Les sulci peu profonds ne sont pas nécessairement sains ou protecteurs. Si la maladie parodontale entraîne des poches plus profondes, elle provient évidemment de poches peu profondes. Les profondeurs de sondage absolues ne sont pas prédictives de la perte d'attachement future. Les changements de fixation> 2 mm avec le temps sont cependant pathologiques. Les sites de sondage dépassant 3 mm devraient être considérés comme présentant un risque plus élevé, mais une profondeur accrue des poches, en soi, ne constitue pas une maladie et de nombreuses poches profondes peuvent être exemptes d'infection.
      2. Ton des tissus: Le tissu parodontal doit être rose et ferme, ou peut être pathologique. L'œdème et l'érythème ne sont cependant pas des signes fiables de maladie parodontale car ils peuvent résulter d'autres causes, y compris les médicaments systémiques (par exemple les diurétiques utilisés par 20% des adultes), un traumatisme local, des effets hormonaux transitoires et d'autres syndromes.
      3. Saignement lors du sondage ou de la manipulation: Les saignements de la gencive ne sont pas plus sains que les saignements de tout autre tissu corporel. Cependant, il n'est pas prédictif de la perte d'attachement future car il est fréquemment associé et confondu par des causes non parodontales.
      4. Odeur ou écoulement purulent: Une odeur fétide et un goût métallique sont les symptômes classiques de l'infection parodontale. L'odeur et le pus gingival sont des signes de maladie.
      5. Récession ou «encoche» (abfraction): Bien que ce ne soit pas une indication d'infection, cela peut être le signe de problèmes occlusaux. Les problèmes occlusaux peuvent submerger un parodonte qui a perdu un os de soutien.
      6. Pour assurer la mobilité avec le conteneur. (Certificat SOC): Les dents saines avec un parodonte sain ne sont pas mobiles en dehors des limites physiologiques. La malocclusion ne peut pas déclencher une maladie parodontale, mais peut l'exacerber.
      7. Destruction du tissu conjonctif et perte osseuse: Radiographiquement, la migration apicale de la fixation du tissu conjonctif et la perte osseuse alvéolaire sont caractérisées par un manque de cortication de la crête alvéolaire interproximale et la formation de poches parodontales. Bien que les preuves radiographiques puissent indiquer qu'une infection parodontale active était présente à un moment donné dans le passé, elles n'indiquent pas la présence d'une infection active et ne prédisent pas une perte d'attachement future. Une corticothérapie dense de la crête alvéolaire et un manque de perte d'attache sont généralement considérés comme un signe de santé parodontale.

Tests microbiologiques

      1. Examen microscopique:
      2. La microscopie à contraste de phase est la méthode clinique la plus rapide et la plus rentable pour évaluer les facteurs de risque microbiologiques sur les sites parodontaux individuels.
      3. La microscopie à contraste de phase est la seule méthode au fauteuil pour déterminer le statut immunitaire relatif des patients sur des sites parodontaux individuels par analyse des numérations locales de globules blancs.
      4. La microscopie à contraste de phase est également la seule méthode pratique au fauteuil pour déterminer la présence d'un large éventail d'agents pathogènes parodontaux putatifs, notamment: les protozoaires (amibes et trichomonas); tréponèmes (spirochètes); champignons et levures. Un certain nombre d'autres facteurs de risque peuvent être identifiés par microscopie, notamment: les microorganismes mobiles; modèles coloniaux; et les nombres et proportions relatifs de morphotypes bactériens.

Environ 5% des infections parodontales réfractaires ne peuvent pas être diagnostiquées par microscopie. Ces infections sont souvent le résultat d'une thérapie incomplète ou inadéquate, qui élimine les antagonistes naturels de microorganismes oraux autrement inoffensifs. La surinfection qui en résulte peut ne pas avoir de caractéristiques distinctives morphologiques évidentes au microscope.

Culture et tests de sensibilité aux antibiotiques:

Les cultures à analyser en laboratoire doivent être prises dans les circonstances suivantes:

  1. Chaque fois que l'utilisation d'antibiotiques systémiques est envisagée. De nombreux agents pathogènes parodontaux sont résistants aux antibiotiques traditionnels. Les laboratoires de culture testent automatiquement les micro-organismes positifs pour une sensibilité spécifique aux antibiotiques.
  2. Lorsque la microscopie à contraste de phase est négative et qu'il existe des signes ou symptômes cliniques évidents de maladie parodontale et de sa progression.

Analyse du régime alimentaire:

Si l'équilibre de la réponse immunitaire de l'hôte peut être influencé par la carence chronique d'un seul micronutriment essentiel (p. Ex. Scorbut et manque de vitamine C) et que le défi microbien peut être intensifié par une alimentation riche en sucres simples, alors certains forme d'ajustement diététique est en ordre avec la possibilité d'ajouter un complément au régime. Essayer de satisfaire les besoins de base en vitamines et minéraux du corps par l'alimentation est presque impossible sans supplémentation.

Analyse des cheveux: Utile à plusieurs reprises, en particulier avec les parodontites de classe III et IV. Cela fournit une mesure de l'état nutritionnel général. L'analyse des cheveux est d'une valeur discutable pour les patients qui utilisent des agents de blanchiment ou de coloration puissants.

Analyse des micronutriments: Lorsque l'analyse du régime alimentaire ne révèle pas les excès ou les carences potentiels, une analyse des micronutriments par une diététiste ou un nutritionniste peut être recommandée.

 

Évaluation médicale et tests systémiques:

Les problèmes de santé systémiques (par exemple, le diabète) peuvent entraîner une détérioration des nerfs et des vaisseaux sanguins et peuvent affecter considérablement l'immuno-compétence de l'hôte et sa résistance à l'infection parodontale. Lorsque les facteurs étiologiques locaux et les régimes alimentaires ne peuvent pas expliquer une réponse altérée ou exagérée des tissus mous aux microorganismes oraux courants, une évaluation médicale peut être recommandée.

Des analyses de sang: Une formule sanguine complète (CBC) mesure la quantité d'hémoglobine, l'hématocrite (pourcentage de globules rouges), le nombre et les types de globules blancs et le nombre de plaquettes. Ce test peut indiquer une grande variété de conditions systémiques qui peuvent avoir un impact important sur la santé parodontale. Un test de glycémie peut également être utilisé pour diagnostiquer le diabète de type II (NIDDM), qui peut affecter négativement la réponse immunitaire-inflammatoire orale sans avoir d'autres symptômes extérieurs. Des analyses de sang peuvent également indiquer certaines carences nutritionnelles.

Tests d'urine: Tests pour le diabète et autres problèmes systémiques, qui peuvent avoir un impact sur la réponse immuno-inflammatoire orale.

 

II. Traitement:

Objectifs :

  1. Pour désinfecter la bouche et éliminer les microorganismes parodontopathiques.
  2. Pour enlever le moins possible de tissu sain (y compris le cément). Une fois que l'infection a été contrôlée et que le corps a eu la possibilité de se guérir, réévaluez la nécessité d'exciser tout tissu malade ou nécrotique résiduel
  3. Pour éliminer les dépôts de tartre, qui bloquent l'accès à la base de la poche ou sont défectueux.
  4. Pour s'assurer que le patient a une bonne fonction nutritionnelle et aucun autre facteur de risque lié au mode de vie tel que le tabagisme.

Procédures à tous les rendez-vous:

  1. Désinfection du parodonte et de la cavité buccale.
  2. Évaluation de l'état nutritionnel: le patient doit être évalué et complété le cas échéant. La maladie parodontale n'est pas simplement microbienne mais également le résultat d'une immunosuppression.

Premier rendez-vous:

  1. Rinçage avant détartrage avec un agent antimicrobien pour réduire les aérosols contaminés et les charges microbiennes générales.
  2. Détartrage brut avec un détartreur à ultrasons pour éliminer les débris en vrac. Utilisez un agent antimicrobien au lieu de l'eau comme liquide de refroidissement pour réduire davantage les charges microbiennes.
  3. Irrigation sous-gingivale pour délivrer des agents antimicrobiens jusqu'à la profondeur apicale des poches parodontales.
  4. Patient en tant que co-thérapeute: Le patient reçoit une formation approfondie sur les techniques d'hygiène bucco-dentaire appropriées, y compris l'irrigation et le brossage par voie orale. Le patient doit être prêt à suivre un régime méticuleux de soins à domicile et une alimentation appropriée pour soutenir un traitement professionnel.

Séquence professionnelle des soins - Philosophies de traitement alternatif:

Option conservatrice: Débridement mécanique et agents antimicrobiens locaux utilisés. Antibiotiques systémiques utilisés uniquement si les mesures locales ne permettent pas d'éliminer l'infection.

Option agressive: Antibiotiques systémiques prescrits dès que possible dans la maladie avancée pour une élimination précoce et optimale des agents pathogènes.

Soins à domicile et option nutritionnelle: Soins professionnels institués uniquement après que les besoins nutritionnels des patients ont été satisfaits et que le patient a mis en place des techniques d'hygiène bucco-dentaire appropriées.

 

Rendez-vous ultérieurs:

  1. Rinçage avant détartrage avec un agent antimicrobien pour réduire les aérosols contaminés et les charges microbiennes générales.
  2. Mise à l'échelle définitive des quadrants. Les détartreurs à ultrasons peuvent remplacer la mise à l'échelle manuelle traditionnelle. Des agents antimicrobiens doivent être utilisés à la place du liquide de refroidissement.
  3. Irrigation sous-gingivale avec des agents antimicrobiens de tous les quadrants lors de chaque rendez-vous quadrant.
  4. Réévaluation de l'efficacité et du respect des mesures de soins à domicile par microscopie de phase.

Point final de la thérapie initiale

  1. Absence de facteurs de risque microbiologiques.
  2. Signes et symptômes cliniques compatibles avec la santé.
  3. Atteindre une profondeur de poche abstraite et idéalisée est ne sauraient un objectif de thérapie parodontale biocompatible.

Chirurgie:

Indiqué comme traitement limité de dernier recours si les zones ne répondent pas au traitement ci-dessus.

Lorsqu'une intervention chirurgicale est effectuée dans des zones limitées, il s'agira de déterminer ce qui empêche la guérison.

 

III. Entretien:

La fréquence: Déterminé individuellement comme démontré par les paramètres cliniques et microbiens.

Meilleur moyen de déterminer la fréquence: microscope à contraste de phase.

  1. Risque microbiologique négatif: 1 an ou quatre rendez-vous préventifs consécutifs - intervalle de 3 mois.
  2. La plupart des patients atteints de parodontite de classe 3 ou 4 doivent être vus à titre préventif pendant 3 mois.
  3. Risque microbiologique continu: un intervalle de 2 mois est indiqué.

(Utilisation irrigante: comme ci-dessus.)

 

Autres réflexions à considérer:

Prémédication: pour les patients présentant un prolapsus valvulaire mitral ou d'autres problèmes valvulaires avec régurgitation

Irrigation: Toute personne nécessitant une pré-médication selon les directives publiées doit être irriguée avec une solution antiseptique avant tout traitement pouvant entraîner des saignements (Inclus dans ceci est la cardiopathie rhumatismale, le prolapsus de la valve mitrale, les valvules cardiaques prothétiques, le remplacement ou la reconstruction d'articulation prothétique, l'athérosclérose et cardiopathie congénitale).

Irritants: Utilisez les substances les plus non toxiques disponibles, qui feront le travail et qui conviennent au patient.

 

Fini le rabotage des racines! La pratique du surfaçage radiculaire, pour enlever le cément et obtenir une surface vitreuse, comme enseigné dans les écoles dentaires du monde entier, est dépassée et inutile. Le concept d'élimination d'une structure racinaire saine au nom de la guérison de la maladie est dépassé et inutile. L'attachement parodontal est constitué de fibres conjonctives insérées dans l'os alvéolaire d'un côté et de l'autre dans la surface radiculaire. L'élimination du cément par un surfaçage radiculaire trop zélé, non seulement supprime la structure dentaire saine, mais empêche également la réattachement parodontal. Le but de la thérapie parodontale biocompatible est l'élimination des infections et non l'élimination de la structure dentaire.   La mise à l'échelle à la main ou avec des instruments à ultrasons pour éliminer le tartre et autres dépôts bactériens est toujours indiquée.

Le rabotage des racines était basé sur la pensée que la couche externe de la racine était malade et devait être enlevée et que la maladie des gencives était causée par un tartre rugueux et pointu. Des recherches récentes ont montré que la dent n'est pas malade, mais que les bactéries responsables des maladies des gencives pullulent sur toute la surface de la dent, en particulier sous les gencives dans le liquide autour de la dent. Ils précipitent la formation du tartre. Si vous examinez le calcul au microscope, il ressemble à un récif de corail et regorge d'organismes pathogènes. Si vous tuez les organismes avec ou sans élimination du tartre, les gencives deviennent saines et la maladie disparaît.

Cela dit, le moyen le plus simple d'éliminer tous les organismes est d'aller doucement le plus profondément possible dans le collet gingival et de rincer le collet gingival avec un antiseptique approprié. Une fois la zone désinfectée, il est utile d'enlever doucement le tartre et d'essayer de ne pas endommager la racine. Si l'élimination du tartre endommagerait la racine, laissez le tartre. Cette thérapie doit être une opération conjointe entre le patient et le dentiste / hygiéniste. La désinfection en profondeur avec un contrôle attentif des résultats au microscope sont les considérations primordiales.

Définition de l'irrigation:

L'irrigation consiste à utiliser un irrigateur oral (par exemple, le Water-Pik, le Viajet ou l'Hydrofloss) pour introduire de l'eau (avec ou sans solution antiseptique) dans le sulcus et les zones interproximales pour éliminer la plaque microbienne.

L'irrigation supragingivale peut être utilisée sous haute pression lorsqu'elle est dirigée perpendiculairement au grand axe de la dent sur le visage et la langue. Cela neutralise les enzymes protéolytiques et les endotoxines générées par les micro-organismes dans la plaque à la fois par rinçage direct ou, lorsqu'ils sont maintenus pendant 3-4 secondes, en établissant une aspiration par des forces hydrodynamiques qui perturbent la matrice de la plaque intercellulaire. Il réduit également la stagnation interproximale en augmentant la circulation gingivale saine de manière interdentaire.

L'irrigation sous-gingivale est également efficace lorsqu'elle est utilisée comme système d'administration pour introduire des agents antimicrobiens directement dans le sillon gingival (profondeur 0-3 mm) ou la poche parodontale (profondeur> 3 mm) sous la pression la plus basse de l'irrigateur. Au bureau, l'administration d'agents antimicrobiens au fond du sulcus ou de la poche est effectuée par un professionnel qualifié avec une canule à orifice latéral. À domicile, le patient formé par ce professionnel dentaire vise une pointe spéciale directement dans le sulcus ou la poche.

Le «rinçage» n'est pas l'irrigation. Le rinçage ou le rinçage de la bouche ne peut pas faire pénétrer de liquides dans le sulcus ou la poche pour perturber la plaque ou neutraliser les endotoxines pathogènes.

L'irrigation, bien qu'absolument nécessaire pour le contrôle biologiquement compatible de l'infection parodontale, ne remplace pas le brossage sulculaire, le massage des gencives et le nettoyage général de la bouche avec une brosse en nylon souple, des brosses proxabres, des brosses à touffes, etc. les méthodes d'hygiène bucco-dentaire contribuent à l'élimination de l'infection et sont encouragées.

 

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