La technique d'élimination sûre des amalgames de mercure (SMART)

Les conseils du protocole IAOMT pour l'élimination des amalgames sont connues sous le nom de Technique d'élimination sûre des amalgames de mercure (SMART). Notez que SMART est présenté comme un ensemble de recommandations. Les praticiens autorisés doivent exercer leur propre jugement concernant les options de traitement spécifiques à utiliser dans leurs pratiques. Les recommandations du protocole SMART incluent les mesures suivantes, qui sont répertoriées ici avec la recherche scientifique: 

En utilisant les preuves scientifiques disponibles, l'IAOMT a élaboré des recommandations de sécurité détaillées pour l'élimination des obturations dentaires d'amalgame de mercure existantes, y compris des mesures de protection détaillées qui doivent être utilisées pour la procédure. Les conseils de l'IAOMT s'appuient sur des techniques traditionnelles d'élimination des amalgames telles que l'utilisation de masques, l'irrigation à l'eau et l'aspiration à grand volume en complétant ces stratégies conventionnelles par un certain nombre de mesures de protection supplémentaires, dont la nécessité n'a été identifiée que récemment dans la recherche scientifique.

• Un séparateur d'amalgame doit être correctement installé, utilisé et entretenu pour collecter les déchets d'amalgame de mercure afin qu'ils ne soient pas jetés dans l'effluent du cabinet dentaire.^{25, 61-73}
• Chaque pièce où les plombages au mercure sont enlevés doit avoir une filtration adéquate en place,^{29, 74-76} ce qui nécessite un système de filtration d'air à grand volume (tel qu'une machine d'aspiration sous vide) capable d'éliminer la vapeur de mercure et les particules d'amalgame générées lors de l'élimination d'un ou plusieurs remplissages de mercure.^{45, 77}
• Si possible, les fenêtres doivent être ouvertes pour réduire la concentration de mercure dans l'air.^{29, 77-79}
• Le patient recevra une solution de charbon activé, de chlorelle ou d'un adsorbant similaire à rincer et à avaler avant la procédure (sauf si le patient refuse ou s'il existe d'autres contre-indications rendant cela cliniquement inapproprié).^{77, 80, 81}
• Blouses et housses de protection pour le dentiste,^{25, 45} personnel dentaire,^{25, 45} et le patient⁴⁵ doit être en place. Tous les éléments présents dans la pièce doivent être protégés car des quantités importantes de particules générées au cours de la procédure échapperont à la collecte par les dispositifs d'aspiration.^{36, 45} Il a été démontré que ces particules peuvent se propager de la bouche du patient aux mains, aux bras, au visage, à la poitrine et à d'autres parties de l'anatomie du dentiste et du patient.⁴⁵
• Des gants en nitrile sans latex doivent être utilisés par le dentiste et tout le personnel dentaire présent dans la pièce.^{45, 46, 77, 82-83}
• Les écrans faciaux et les couvre-cheveux / têtes doivent être utilisés par le dentiste et tout le personnel de stomatologie dans la salle.^{45, 77, 80}
• Le dentiste et tout le personnel de stomatologie de la salle doivent porter soit un masque respiratoire correctement scellé, conçu pour capturer le mercure, soit un masque à pression positive correctement scellé fournissant de l'air ou de l'oxygène.^{36, 45, 76, 77}
• Afin de protéger la peau et les vêtements du patient, une barrière imperméable complète du corps, ainsi qu'une barrière complète tête / visage / cou, dessous / autour de la digue, doivent être utilisées.^{45, 77, 80}
• De l'air externe ou de l'oxygène administré via un masque nasal pour le patient doit également être utilisé pour garantir que le patient n'aspire aucune vapeur de mercure ou particule d'amalgame pendant la procédure.^{45, 77, 80} Une lunette à oxygen est une alternative acceptable à cet effet tant que le nez du patient est complètement couvert d'une barrière imperméable.
• Une digue dentaire^{74-76, 84-87} fabriquée avec un matériau nitrile sans latex^{45, 77, 83} doit être placée et correctement scellée dans la bouche du patient.
• Une pompe de salive doit être placée sous la digue dentaire pour réduire l'exposition au mercure du patient.^{45 77}
• Pendant le retrait du plombage d'amalgame, le dentiste doit utiliser une machine d'aspiration sous vide à proximité immédiate du champ opératoire (c'est-à-dire à deux à quatre pouces de la bouche du patient) pour atténuer l'exposition au mercure.^{45, 88}
• L'évacuation à grande vitesse produit une meilleure capture lorsqu'elle est équipée d'un dispositif de nettoyage,^{45, 87} ce qui n'est pas obligatoire mais est souhaité.
• De grandes quantités d'eau pour réduire la chaleur^{45, 74, 76, 77, 86, 89-91} et un dispositif d'évacuation conventionnel à grande vitesse pour capturer les rejets de mercure^{25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91} sont nécessaires pour réduire le niveau de mercure.⁴⁶
• L'amalgame doit être sectionné en morceaux et enlevé en aussi gros morceaux que possible,^{45, 74, 77, 80} à l'aide d'un foret carbure de petit diamètre.^{29, 86}
• Une fois le processus de retrait terminé, la bouche du patient doit être soigneusement rincée à l'eau^{77, 80} puis rincé avec une solution de charbon activé, de chlorelle ou d'un adsorbant similaire.⁸¹
• Les dentistes doivent se conformer aux réglementations fédérales, étatiques et locales relatives à la manipulation, au nettoyage et / ou à l'élimination des composants, vêtements, équipements, surfaces de la salle et sols contaminés au mercure dans le cabinet de stomatologie.
• Lors de l'ouverture et de l'entretien des appareils d'aspiration dans les salles d'opération ou sur l'unité d'aspiration principale, le personnel doit utiliser l'équipement de protection individuelle approprié décrit ci-dessus.